Dica do autor: Na clínica, a cistite aguda não complicada em mulher jovem costuma se apresentar com disúria, aumento da frequência miccional e dor suprapúbica, sem sinais sistêmicos (febre ou dor lombar). O pulo do gato é bater o olho e saber que o agente mais provável é a Escherichia coli, responsável pela grande maioria dos casos por colonização ascendente do trato urinário. O objetivo terapêutico é curar os sintomas rapidamente, reduzir complicações e limitar o uso de antibióticos de amplo espectro para preservar eficácia futura. Por isso preferimos antimicrobianos de espectro estreito e com boa atividade contra E. coli, uso curto e baixo impacto na microbiota. A fosfomicina trometamol 3 g via oral em dose única reúne essas qualidades: boa eficácia para cistite não complicada, conveniência posológica e perfil de segurança favorável. Em contraste, fluoroquinolonas têm maior potencial de efeitos adversos e selecionar resistência, sendo reservadas para infecções mais graves, complicadas ou quando não há alternativas adequadas. Lembre-se também que, se houver sinais de pielonefrite, gestação, anomalias do trato urinário ou recorrência, o esquema muda.

Alternativa A: INCORRETA. Embora Escherichia coli seja o agente provável, o levofloxacino não é a primeira escolha para cistite não complicada. Fluoroquinolonas têm eficácia, mas são desestimuladas por causa de riscos (tendinopatia, efeitos neurológicos, prolongamento de QT) e pelo papel na seleção de bactérias resistentes; portanto não devem ser rotina em infecção urinária baixa sem complicação. Além disso, a alternativa propõe 250 mg/dia por 3 dias — esquema que pode ser utilizado em algumas situações, porém não é a recomendação preferencial para cistite simples.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente o agente (E. coli) está correto, mas ciprofloxacino para cistite não complicada não é a escolha indicada rotineiramente. Além do mais, a posologia apresentada (500 mg uma vez ao dia por 3 dias) está fora do padrão usual de uso para ciprofloxacino em ITU, e o emprego de fluoroquinolona em quadro simples é desnecessário quando há opções mais seguras e igualmente eficazes, como a fosfomicina ou nitrofurantoína.

Alternativa C: CORRETA. Escherichia coli é o agente mais provável e o tratamento recomendado para cistite aguda não complicada em mulher jovem é a fosfomicina trometamol 3 g por via oral em dose única. Esse esquema é eficaz, prático (dose única), tem bom perfil de segurança e menor impacto na seleção de resistência em comparação com fluoroquinolonas. É a escolha adequada na paciente descrita, sem sinais de complicação e sem comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus saprophyticus pode causar cistite em mulheres jovens, mas é menos frequente que E. coli. Além disso, o uso de levofloxacino não é a primeira linha para cistite simples; para um quadro não complicado buscamos antimicrobianos de espectro mais estreito. Logo, a alternativa está errada tanto no agente provável quanto na indicação terapêutica preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma lógica da D: S. saprophyticus não é o agente mais provável e ciprofloxacino não deve ser utilizado de forma rotineira em cistite não complicada. Além disso, a posologia informada (500 mg/dia por 3–5 dias) está imprecisa para o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C