Dica do autor: Ao estudarmos a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), devemos compreender que o diagnóstico moderno transcende a mera análise de sintomas. Os Consensos de Lyon (1.0 e 2.0) estabeleceram critérios objetivos para evitar o sobretratamento e diagnósticos errôneos. Para confirmarmos a DRGE de forma definitiva, buscamos evidências de lesão tecidual grave na endoscopia ou parâmetros alterados na monitorização prolongada do pH esofágico. Lembre-se de que a correlação entre a fisiopatologia (falência das barreiras antirrefluxo) e o dano mucoso é o cerne das diretrizes atuais.

Alternativa A: INCORRETA. A manometria esofágica avalia a atividade motora do corpo esofágico e o tônus dos esfíncteres. Embora identifique a hipotonia do esfíncter inferior do esôfago (EIE), ela não diagnostica o refluxo em si, mas sim as condições predisponentes ou diagnósticos diferenciais, como a acalasia. Seu papel principal é o planejamento pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de hérnia hiatal não justifica a intervenção cirúrgica. A cirurgia antirrefluxo está indicada na DRGE comprovada em casos de refratariedade ao tratamento medicamentoso, intolerância aos inibidores de bomba de prótons (IBPs) ou complicações específicas, sempre baseando-se na presença da doença e não apenas na anatomia da transição esofagogástrica.

Alternativa C: CORRETA. Os consensos de Lyon e Lyon 2.0 definem que o diagnóstico de DRGE é estabelecido por achados endoscópicos de esofagite grave (graus C e D de Los Angeles), esôfago de Barrett ou estenose péptica. Na ausência desses, utiliza-se a monitorização ambulatorial do pH (pH-metria ou impedâncio-pH-metria), considerando patológico um tempo de exposição ácida (AET) superior a 6%.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas atípicos, como asma ou laringite por refluxo, apresentam, na verdade, uma resposta menos previsível tanto ao tratamento clínico quanto ao cirúrgico. A melhor resposta à cirurgia ocorre nos pacientes que já apresentam boa resposta clínica aos IBPs para sintomas típicos, servindo como um preditor de sucesso pós-operatório.

Alternativa E: INCORRETA. O esôfago de Barrett é uma condição de metaplasia intestinal que exige controle rigoroso do refluxo e vigilância endoscópica periódica. A cirurgia antirrefluxo não é obrigatoriamente a conduta resolutiva, pois não há evidências definitivas de que a fundoplicatura promova a regressão completa do Barrett ou previna o adenocarcinoma de forma superior ao tratamento clínico otimizado.

Resposta: Alternativa C