Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é um espectro que vai desde formas sem lesão endoscópica (NERD) até esofagite erosiva e complicações como estenose ou esôfago de Barrett. O diagnóstico clínico é importante, mas a prova objetiva de refluxo é fundamental quando há dúvidas: a endoscopia identifica lesões e complicações, mas é normal em uma parcela substancial dos pacientes com sintomas compatíveis — por isso a pHmetria esofageana (ou impedanciopH prolongada) é a ferramenta que confirma a exposição ácida/especialmente a refluxos não-ácidos e é mais sensível para diagnosticar refluxo patológico em pacientes com EDA normal. Antes de indicar cirurgia deve-se sempre documentar refluxo patológico, avaliar a motilidade esofágica (manometria) para planejar o tipo de fundoplicatura e excluir outras causas de sintomas persistentes (má adesão, hipersensibilidade esofágica, refluxo funcional). No esôfago de Barrett, a conduta depende da presença e do grau de displasia: vigilância endoscópica e/ou terapias endoscópicas de erradicação para displasia e lesões intramucosas; a cirurgia antirrefluxo não é um tratamento oncológico e não substitui as indicações oncológicas (ressecção endoscópica ou esofagectomia) quando há carcinoma invasivo. Em resumo: bata o olho e saiba que EDA e pHmetro têm papéis complementares; manometria é essencial no pré-operatório; cirurgia só para casos bem selecionados com refluxo documentado ou complicações anatômicas.

Alternativa A: CORRETA. De fato, até metade dos pacientes com sintomas de refluxo não apresentam lesões na EDA (fenótipo NERD). Nesses casos a pHmetria esofageana (incluindo impedanciapH ou monitorização prolongada) é indicada para confirmar a presença de refluxo patológico e correlacionar sintomas e eventos de refluxo; trata-se do exame com maior sensibilidade para detectar refluxo quando a EDA está normal.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo paciente que não responde aos inibidores de bomba de prótons (IBPs) tem indicação automática de cirurgia; muitos são não respondedores por falta de aderência, uso incorreto, refluxo não ácido, hipersensibilidade esofágica ou diagnóstico alternativo. A cirurgia traz benefício principalmente para pacientes com refluxo objetivamente documentado, sintomas clássicos (p.ex. regurgitação) e hérnia hiatal sintomática; pacientes sem confirmação de refluxo têm resposta cirúrgica imprevisível e piores resultados.

Alternativa C: INCORRETA. A identificação de esôfago de Barrett à EDA não é indicação absoluta de tratamento cirúrgico. O manejo depende do comprimento do segmento e, sobretudo, da presença de displasia: vigilância endoscópica para Barrett sem displasia, terapias endoscópicas ablativas ou ressecção endoscópica para displasia de alto grau ou lesões mucosas, e abordagem oncológica para carcinoma invasivo. A cirurgia antirrefluxo pode ser considerada como parte do manejo em casos selecionados, mas não é indicação automática só por existir Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. Quando há transformação maligna (adenocarcinoma) o tratamento deve seguir princípios oncológicos: ressecção endoscópica para lesões mucosas selecionadas ou esofagectomia oncológica para doença invasiva mais avançada, com linfadenectomia quando indicada. Uma válvula antirrefluxo com cardioplastia não é tratamento oncológico adequado para câncer de esôfago; pode até retardar o manejo correto se usada como substituto da ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofageana tem papel importante no pré-operatório: permite excluir distúrbios motores (como acalasia ou esclerodermia) e orientar a escolha da técnica de fundoplicatura (total versus parcial) para evitar exacerbar disfagia. Portanto, ela é relevante tanto na decisão sobre indicar cirurgia quanto na escolha técnica.

Resposta: Alternativa A