Dica do autor: A hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática apresenta um curso clínico marcado por complicações temporais específicas. Enquanto o ressangramento é a principal preocupação nas primeiras 24 horas, a isquemia cerebral tardia (ICT) tipicamente ocorre entre o 4º e o 14º dia após o evento inicial. A ICT é uma causa importante de morbidade e o único fármaco que demonstrou consistentemente, em ensaios clínicos robustos, a capacidade de melhorar os desfechos neurológicos e reduzir a incidência de déficits isquêmicos é a nimodipina.

Alternativa A: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente utilizado para controle pressórico agudo. No contexto da HSA, ele não possui propriedades de prevenção de isquemia cerebral tardia. Além disso, pode causar vasodilatação cerebral reflexa, o que potencialmente elevaria a pressão intracraniana em pacientes com complacência cerebral reduzida.

Alternativa B: CORRETA. A nimodipina é um bloqueador dos canais de cálcio com seletividade para a vasculatura cerebral. De acordo com as diretrizes da AHA/ASA, deve ser administrada por via oral (60 mg a cada 4 horas) em todos os pacientes com HSA aneurismática. Seu benefício na redução da isquemia cerebral tardia e na melhora do prognóstico funcional é bem estabelecido, embora seu mecanismo pareça estar mais ligado à neuroproteção e à redução da microtrombose do que à reversão do vasoespasmo macrovascular propriamente dito.

Alternativa C: INCORRETA. A intervenção precoce (seja por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular) é fundamental para prevenir o ressangramento do aneurisma, que possui alta taxa de letalidade. Contudo, o fechamento do aneurisma não impede o desenvolvimento da cascata fisiopatológica que leva ao vasoespasmo e à isquemia tardia nos dias subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A fenitoína é utilizada como profilaxia para crises epilépticas, especialmente em pacientes com hematomas parenquimatosos associados ou no período pós-operatório imediato. Não há evidências de que o uso de anticonvulsivantes reduza o risco de isquemia cerebral tardia. Pelo contrário, o uso de fenitoína tem sido associado a piores desfechos cognitivos em sobreviventes de HSA.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as estatinas possuam efeitos pleiotrópicos e tenham sido estudadas para reduzir o vasoespasmo cerebral através da regulação da sintase do óxido nítrico endotelial, grandes estudos multicêntricos (como o ensaio STASH) não demonstraram benefício clínico na redução da ICT ou na melhora da sobrevida, não sendo recomendadas rotineiramente para esta finalidade.

Resposta: Alternativa B