Dica do autor: Em paciente idoso com queixa de enterorragia o primeiro passo é sempre pensar na avaliação clínica: estabilização hemodinâmica (ABC), história detalhada e exame físico dirigido. Enterorragia (sangramento anorretal) em idosos pode vir de lesões do reto e ânus — hemorroidas, fissuras, proctites — especialmente associado a história de constipação crônica. O toque retal e a inspeção perianal são exames rápidos e de alta acurácia para identificar sangramento de origem orificial e, muitas vezes, permitem evitar exames invasivos emergentes. A colonoscopia é o exame padrão para investigação do trato colônico, mas sua indicação imediata depende da gravidade: instabilidade hemodinâmica, perda sanguínea contínua e suspeita de lesão proximal importante requerem investigação urgente; já o paciente estável com achados anorretais claros pode ser manejado de forma menos agressiva, com investigação em caráter eletivo quando necessário. Exames laboratoriais (hemograma, coagulograma) e reserva de hemocomponentes têm papel quando há sangramento significativo ou instabilidade. Importante: um toque retal normal não exclui neoplasia colônica — na dúvida clínica ou diante de fatores de risco (idade, alteração do hábito intestinal, perda ponderal, sangramento recorrente) deve-se programar colonoscopia de investigação, porém não necessariamente de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Internar imediatamente todo idoso com enterorragia é um exagero. A internação e a investigação urgente são indicadas quando há instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo volumoso, necessidade de reposição transfusional ou comorbidades que impeçam manejo ambulatorial. Muitos casos em idosos são de origem anorretal e o paciente estável pode ser avaliado ambulatorialmente ou com exames agendados.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir colonoscopia de imediato só porque o paciente está estável não é a conduta padrão. A colonoscopia emergencial é reservada para sangramentos moderados a graves ou quando há evidência de sangramento contínuo com localização não definida e necessidade de intervenção endoscópica. Se o paciente estável, faz-se história, exame (incluindo toque retal) e investigações dirigidas; a colonoscopia pode ser agendada de forma eletiva quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e coagulograma são úteis e frequentemente solicitados, mas pedir e já reservar uma unidade de concentrado de hemácias para todo paciente estável não é necessária. A reserva de hemocomponentes é indicada quando há perda sanguínea significativa, instabilidade ou expectativa de necessidade de transfusão. Logo, exames laboratoriais são parte do trabalhoup, mas a reserva de hemácias depende da avaliação clínica e do resultado desses exames.

Alternativa D: CORRETA. Conferir a história (características do sangramento, relação com evacuação, dor, alterações do hábito intestinal), checar sinais vitais e fazer inspeção perianal e toque retal é o pulo do gato: exame simples, rápido e que muitas vezes identifica hemorroidas, fissura ou lesões anorretais que explicam a enterorragia. Nesses casos, não há necessidade imediata de colonoscopia de urgência. O manejo pode ser local e ambulatorial, com investigação posterior se houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ter fezes normais ao toque retal não garante que não exista lesão colônica proximal, mas também não obriga colonoscopia de urgência em todos os casos. A decisão por colonoscopia urgente deve basear-se na gravidade do sangramento, sinais de instabilidade ou evolução clínica preocupante. Em pacientes com fatores de risco para neoplasia ou sinais sugestivos, a investigação deve ser feita de forma planejada e relativamente precoce, porém não necessariamente de emergência se o quadro estiver estável.

Resposta: Alternativa D