Dica do autor: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma lesão renal aguda precipitada pela exposição a agentes de contraste iodados, com mecanismo multifatorial: vasoconstrição da circulação medular, redução do fluxo renal, estresse oxidativo e toxicidade direta tubular. O ponto-chave que a prova quer que você bata o olho é: quem já tem rim doente é muito mais vulnerável. Portanto, a identificação do risco pré-procedimento é essencial — creatinina/TFG base, diabetes com nefropatia, insuficiência cardíaca, hipovolemia, uso concomitante de nefrotóxicos, idade avançada e grande volume de contraste são os principais fatores. A prevenção eficaz se apoia em medidas simples e comprovadas: hidratação adequada com solução salina isotônica antes e após o procedimento, usar a menor dose de contraste possível e, quando disponível, optar por agentes de baixa ou iso-osmolalidade. Outras medidas (N-acetilcisteína, diuréticos, suspensão de IECAs/ARBs ou uso rotineiro de metformina para proteção) não têm evidência robusta de proteção renoprotetora e exigem avaliação caso a caso. O pico do dano costuma ocorrer em 48–72 horas, com definições práticas baseadas em elevação absoluta (≥0,3 mg/dL) ou relativa (≥50%) da creatinina em curto período.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência renal aguda por contraste nem sempre é predominantemente oligúrica; mais importante que o caráter oligo/anúrico é o mecanismo hemodinâmico e tóxico. Diuréticos de alça profiláticos podem levar à depleção volumétrica e agravar a isquemia medular, piorando o risco de lesão tubular. A terapia diurética só tem indicação quando há sobrecarga volêmica ou para facilitar o manejo clínico, e nunca como estratégia protetora isolada sem garantir hidratação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (IECA/ARA) não são recomendados como medida profilática para prevenir NIC; pelo contrário, como atuam sobre a autorregulação renal, há preocupação teórica de que possam reduzir a perfusão glomerular em situações de agressão renal, e a evidência não mostra benefício consistente. Em prática clínica, alguns serviços optam por suspender IECAs/ARBs em pacientes de alto risco no peri‑procedimento, mas isso não equivale a indicação de uso profilático para proteção.

Alternativa C: CORRETA. Ter função renal reduzida prévia (por exemplo, creatinina elevada) é o fator de risco mais importante para NIC. A melhor prevenção comprovada é a hidratação adequada com solução salina isotônica e limitar a dose de contraste — além de optar por meios de contraste de menor osmolaridade quando possível e evitar exposições repetidas sem tempo para recuperação renal. Essas medidas reduzem o risco de isquemia medular e a concentração tubular de contraste, que são centrais na gênese da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da creatinina na NIC costuma ocorrer nas primeiras 48–72 horas após a exposição e pode atingir o pico em cerca de 3–5 dias, não tipicamente apenas após cinco a sete dias. Além disso, afirmar que a N‑acetilcisteína é a "melhor prevenção" é exagero: estudos mostram resultados conflitantes e, embora seja uma intervenção de baixo risco, não substitui a hidratação; não é considerada a medida mais eficaz isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina não tem efeito protetor renal contra o contraste. Pelo contrário, a preocupação é com risco de acidose láctica se o paciente desenvolver lesão renal aguda e acumular metformina. A prática segura é avaliar a função renal antes e, em pacientes com risco de insuficiência renal aguda ou com TFG reduzida, suspender a metformina no período do exame e só reiniciar após confirmação de função renal estável (geralmente 24–48 horas, conforme situação clínica).

Resposta: Alternativa C