Dica do autor: Quando uma paciente em idade reprodutiva com desejo gestacional apresenta espessamento endometrial e imagem sugestiva de lesão intracavitária na histerossonografia, o correto é pensar em diagnóstico e tratamento simultâneos. A histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade, caracterizar a lesão (pólipo, mioma submucoso, sinequia, etc.) e, na mesma sessão, retirar o tecido e enviar para anatomopatológico — ou seja, resolve o problema e esclarece a causa. Além disso, a remoção de pólipos ou miomas submucosos melhora as chances de concepção e corrige a causa local do sangramento. Em suma: quando há imagem cavitária e desejo gestacional, o pulo do gato é investigar e tratar por histeroscopia, preservando ao máximo o endométrio.

Alternativa A: CORRETA. A histeroscopia cirúrgica é indicada porque combina diagnóstico e tratamento. Permite ressecar pólipos endometriais ou miomas submucosos, avaliar integridade da cavidade e enviar material para anatomia patológica. Em mulher jovem que quer engravidar, essa conduta aumenta a chance de gestação e resolve a causa do sangramento, além de evitar tratamento empírico que adie a solução. Histeroscopia é o padrão-ouro para lesões intracavitárias e, quando bem realizada, tem baixo risco e preserva a fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona em alta dose pode controlar temporariamente sangramentos por hiperplasia ou disfunção ovulatória, mas não trata uma lesão intracavitária identificada por imagem. Além disso, se houver pólipo ou mioma submucoso, o sintoma tende a retornar após suspensão do medicamento; e o uso prolongado pode atrasar diagnóstico e tratamento definitivo, prejudicando o objetivo reprodutivo da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar com ultrassom semestral e usar anti-inflamatório é conduta conservadora adequada para achados funcionais ou quando não há desejo reprodutivo e a imagem é duvidosa. Porém, diante de imagem intracavitária clara e desejo de gestação, o acompanhamento passivo pode postergar tratamento necessário e reduzir chances de gravidez. AINEs aliviam dor e reduzem fluxo, mas não resolvem uma lesão endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivo oral combinado regula sangramentos e reduz menstruações, sendo útil em pacientes que não querem engravidar ou quando a causa é disfunção ovulatória. Nesta paciente, com vontade de engravidar, iniciar contraceptivo é contraditório. Além disso, como há alteração cavitária, o CO não substitui a necessidade de avaliação e tratamento histeroscópico.

Resposta: Alternativa A