Dica do autor: Questão que cobra uma conduta de exceção dentro do manejo das taquiarritmias. O ECG mostra ritmo com QRS largo e regular, portanto, o mais provável é se tratar de uma taquicardia ventricular monomórfica. O diagnóstico diferencial é taquicardia supraventricular (TSV) com aberrância de condução, isto é, o ritmo origina-se nos átrios e segue o sistema de condução, porém, por algum motivo, seja um bloqueio de ramo prévio ou uma lentificação relacionada com a FC elevada ou mesmo uma via anômala), o QRS ficou alargado. Para diferenciar as duas situações, existem algoritmos, como Brugada, Vereckei, dos Santos, entre outros. Não vale a pena você se preocupar com esses algoritmos, isso acaba reservado para os especialistas (cardiologistas e arritmologistas). O mais importante é o seguinte: se houver sinais de instabilidade (algum dos 5D’s: Diminuição da PA; Diminuição do nível de consciência; Desmaio; Dor torácica e Dispneia), deve-se proceder a cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Em caso de estabilidade, deve-se tentar a cardioversão química com amiodarona antes de considerar uma CVES.

Alternativa A: CORRETA. Embora a conduta preconizada para uma TV monomórfica estável seja amiodarona, a resposta da questão é adenosina porque, já que o paciente está estável, podemos tentar usá-la na hipótese de se tratar de uma TSV com aberrância de condução. Essa é uma conduta de exceção, mas pode ser tentada. Não é isso que é cobrado na maioria das provas de residência de acesso direito.
Alternativa B: INCORRETA. O betabloqueador geralmente é usado para controle de frequência na fibrilação atrial (que teria ritmo irregular) ou na TSV que não respondeu com adenosina.
Alternativa C: INCORRETA. Embora a taquicardia apresentada possa estar relacionada com isquemia, o primeiro passo é tratar a arritmia e depois buscar sinais de isquemia no ECG com o ritmo controlado.
Alternativa D: INCORRETA. A CVES fica reservada para casos de instabilidade ou na TV refratária à cardioversão química.

Diante do exposto e considerando que a questão aborda uma conduta de exceção dentro do manejo da taquicardia com QRS estreito, conclui-se que a melhor resposta é a letra A.

Resposta: Alternativa A.