Dica do autor: Linfadenopatia em adulto com sinais de alarme pede ação imediata. Os pontos que fazem o pulo do gato aqui são: localização supraclavicular (sempre sinal de alerta), tamanho >2 cm, persistência por semanas, mais de um território acometido e sintomas sistêmicos (perda de peso, febre, perda de apetite). Numa situação assim o objetivo é obter diagnóstico histológico o quanto antes, porque as hipóteses incluem linfoma, tuberculose ganglionar e metástase de neoplasia sólida — e cada uma exige conduta bem distinta. A biópsia excisional é o padrão-ouro quando há suspeita de neoplasia linfóide ou metástase, pois preserva a arquitetura do linfonodo, fundamental para imunofenotipagem, estudo histo-patológico e cultura, quando indicado. Procedimentos como punção aspirativa por agulha fina têm sensibilidade limitada para linfoma; core biopsy é melhor que FNA, mas ainda fica atrás da exisção quando a suspeita é de doença linfóide. Evite prescrever corticóide empírico antes da biópsia: pode mascarar achados e comprometer o diagnóstico. Antibiótico empírico só faz sentido se houver forte suspeita clínica de infecção bacteriana regional; caso contrário, tratar sem diagnóstico atrasa a investigação etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever amoxicilina/clavulanato por 7 dias e reavaliar em 4 semanas é uma conduta passível apenas quando há clara suspeita de linfadenite bacteriana (dor, sinais flogísticos locais, foco clínico evidente). Aqui temos linfonodos supraclaviculares de 3 cm, perda de peso e vários territórios acometidos — sinais que apontam mais para neoplasia ou tuberculose do que para simples infecção aguda. Além disso, atrasar a investigação por semanas pode postergar diagnóstico de linfoma ou metástase. Então, não é a melhor escolha.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para biópsia excisional do linfonodo supraclavicular esquerdo é a conduta adequada. O linfonodo supraclavicular é acessível, tem 3 cm e é um sítio clássico para detectar neoplasia ou tuberculose; a exérese permite análise da arquitetura linfóide, imuno-histoquímica e cultura quando necessário. Isso maximiza a chance de diagnóstico definitivo (linfoma, metástase, TB, doença reacional) e orienta tratamento imediato. Antes do procedimento, confira coagulação e use técnica cirúrgica adequada; evite corticosteroides pré-biopsia.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever prednisona 40 mg por 10 dias e depois fazer punção aspirativa do linfonodo inguinal é uma combinação ruim por dois motivos: 1) corticóide empírico pode reduzir o volume do linfonodo e alterar características histológicas, prejudicando o diagnóstico de linfoma; 2) a punção por agulha fina tem sensibilidade limitada para linfoma e diagnóstico histológico completo. Se houver indicação de terapia imunossupressora, isso só deve ocorrer após esclarecimento histopatológico. Portanto, essa alternativa não é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar em 3 semanas e, se persistência, realizar core biopsy do linfonodo cervical também não é a melhor estratégia. Primeiro, aguardar mais semanas pode atrasar diagnóstico de doenças potencialmente graves. Segundo, apesar de core biopsy ser superior à FNA para algumas lesões, a exérese do linfonodo supraclavicular oferece diagnóstico mais completo quando há suspeita de linfoma ou metástase. Além disso, o foco mais suspeito neste caso é o supraclavicular esquerdo — por isso é preferível biopsiá-lo diretamente.

Resposta: Alternativa B