Dica do autor: A paciente apresenta trauma torácico e abdominal fechado, com pneumotórax pequeno à esquerda e líquido livre na cavidade peritoneal, indicando provável lesão esplênica. Embora o tratamento não operatório da lesão esplênica seja possível em pacientes hemodinamicamente estáveis, essa decisão depende da classificação da lesão por tomografia, exame que não está disponível na unidade.

Em pacientes com lesão abdominal e instabilidade hemodinâmica, peritonite ou sem acesso a TC para classificação da lesão, a conduta mais segura é a laparotomia exploradora. Como a paciente será submetida à cirurgia, a ventilação mecânica com pressão positiva pode piorar um pneumotórax preexistente, tornando a drenagem torácica prévia necessária para evitar complicações intraoperatórias.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento conservador da lesão esplênica só pode ser indicado após tomografia, que não está disponível. Além disso, como a paciente precisará de laparotomia, a drenagem torácica é recomendada para evitar complicações com a ventilação mecânica.

Alternativa B: CORRETA. A paciente será submetida à laparotomia exploradora devido à lesão esplênica suspeita sem tomografia disponível. Além disso, a drenagem torácica deve ser realizada antes da cirurgia para evitar complicações respiratórias durante a anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento conservador do pneumotórax pode ser aceitável isoladamente, mas a paciente será submetida à laparotomia, tornando a drenagem torácica necessária para evitar a expansão do pneumotórax induzida pela ventilação mecânica.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento não operatório da lesão esplênica depende da tomografia, que não está disponível. A drenagem torácica é necessária antes da laparotomia para prevenir complicações pulmonares.

Resposta: Alternativa B.