Dica do autor: O abdome agudo hemorrágico é uma condição de emergência caracterizada por sangramento intra-abdominal significativo, podendo evoluir para choque hipovolêmico caso não seja diagnosticado e tratado rapidamente. Entre as principais causas ginecológicas, destacam-se gravidez ectópica rota, cisto hemorrágico roto e torsão ovariana com necrose.

A paciente do caso apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita, atraso menstrual, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), levantando forte suspeita de gravidez ectópica rota ou cisto hemorrágico roto. Nessas situações, a propedêutica deve ser rápida e eficaz para diferenciar causas inflamatórias (como apendicite complicada) de causas hemorrágicas.

O exame de escolha nesses casos é a ultrassonografia à beira leito (FAST - Focused Assessment with Sonography in Trauma), que permite avaliar presença de líquido livre na cavidade abdominal, sugerindo hemoperitônio. O exame é rápido, acessível e não invasivo, sendo ideal para pacientes instáveis. Já a tomografia computadorizada (TC) pode ser útil em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas tem menor aplicabilidade emergencial diante de um choque hemorrágico.

O tratamento definitivo depende da causa:

• Gravidez ectópica rota: laparoscopia ou laparotomia para controle do sangramento.
• Cisto hemorrágico roto: conduta depende da estabilidade hemodinâmica e do volume de sangramento, podendo ser expectante ou cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O RX de abdome agudo tem pouca utilidade na avaliação de abdome agudo hemorrágico, pois não identifica líquido livre na cavidade. Sua principal aplicação é no diagnóstico de abdome perfurativo (exemplo: pneumoperitônio) e obstruções intestinais.

Alternativa B: INCORRETA. O RX simples de abdome também não tem papel relevante na diferenciação entre causas inflamatórias e hemorrágicas do abdome agudo. Não detecta líquido livre, sendo pouco útil nesse contexto emergencial.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia à beira leito (FAST) é a melhor opção inicial para avaliar um abdome agudo hemorrágico em paciente instável, pois identifica rapidamente líquido livre na cavidade peritoneal. O exame é rápido, acessível e altamente sensível para esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é mais eficaz para avaliar estruturas detalhadamente, mas não é indicada em pacientes instáveis, pois demanda tempo, transporte do paciente e uso de contraste. A ultrassonografia é o exame prioritário na emergência.

Resposta: Alternativa C.