Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Paciente com cirrose e varizes esofágicas sendo atendido no ambulatório. O que temos que nos atentar sempre? Se ele tem indicação de profilaxia de sangramento varicoso. Qual a primeira pergunta que devemos fazer? Se ele já sangrou. Caso já tivesse sangrado, seria profilaxia secundária, com betabloqueador não seletivo E terapia endoscópica com ligadura elástica. Não é o caso, paciente nunca sangrou. Então tem indicação de profilaxia primária? Vamos ver agora: têm indicação aqueles pacientes com risco aumentado de sangramento, seja pela característica da variz (médio/grosso calibre ou com red spots, que são os sinais da cor vermelha), ou por cirrose descompensada (CHILD B ou C). A variz desse paciente é de fino calibre sem red spot, não teria indicação e marcaríamos a letra D. Porém, ele tem sim cirrose descompensada. Mas professor, tenho que decorar o CHILD? Idealmente sim, mas caso não lembre, tem que saber pelo menos os parâmetros utilizados (BEATA: Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, TP e Ascite). Nesse caso, temos 2 parâmetros alterados (INR e bilirrubina). Então, no mínimo, esse paciente tem um CHILD B7. Logo, ele tem indicação de profilaxia primária, com betabloqueador OU ligadura elástica.
Alternativa A: INCORRETA. Vasoconstrictor esplâncnico (terlipressina, octreotide ou vasopressina) é indicado para TRATAMENTO de hemorragia digestiva varicosa, para paciente internado e não para profilaxia.
Alternativa B: CORRETA. Ligadura elástica também seria uma proposta aceitável.
Alternativa C: INCORRETA. Para profilaxia, o procedimento endoscópico é a ligadura elástica e não a escleroterapia.
Alternativa D: INCORRETA. Seria a opção correta se o paciente não apresentasse risco aumentado de sangramento.
Resposta correta, letra B.