Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O traçado de ECG da questão evidencia uma bradicardia sintomática devido a um bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo 2:1, situação na qual se observa que para cada 2 ondas P, apenas 1 é conduzida. Esse padrão pode ser benigno (quando temos um QRS estreito e o PR < 200 ms) ou maligno (QRS largo sem BAV de primeiro grau). Na questão, temos um QRS alargado, PR aparentemente alargado. Em casos que tivermos dúvida, a conduta ideal é fazer dose-teste de atropina pois a ausência de resposta indicará malignidade, ou seja, um bloqueio infra ou intra-hissiano. O ATLS recomenda que todo paciente que apresenta uma bradicardia < 50 bpm persistente com pulso associada a hipotensão, desconforto torácico, sinais de choque, confusão mental ou IC aguda deve receber atropina (primeira dose de 0,5 mg em bolus, repetindo a cada 3/5 minutos na dose máxima de 3 mg). Caso a atropina não seja efetiva, temos a opções de marca-passo transcutâneo, adrenalina ou dopamina – O marca-passo transvenoso é considerado em um segundo momento. Logo, a resposta correta é a letra E.