Dica do autor: Este caso clínico ilustra uma emergência cardiovascular associada a bradiarritmia grave. Paciente idosa, hipertensa e em uso de diurético tiazídico (clortalidona) apresenta sintomas de hipoperfusão sistêmica (tontura, síncope, extremidades frias, hipotensão, estertores pulmonares e congestão venosa jugular), sugerindo um quadro de choque cardiogênico secundário a bradiarritmia grave. O eletrocardiograma (ECG) mostra uma bradicardia extrema, com dissociação átrio-ventricular: há ondas P sem relação com os complexos QRS, que são largos e lentos — padrão clássico de bloqueio atrioventricular (BAV) total ou de 3º grau, com ritmo de escape ventricular. Nesse contexto, o tratamento de escolha é a estabilização hemodinâmica imediata, com colocação de marca-passo transvenoso de urgência, como recomendado pelas diretrizes da SBC e da AHA/ACC para pacientes com BAV total sintomático e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica está indicada em casos de taquiarritmias instáveis, como taquicardias supraventriculares ou fibrilação atrial rápida com instabilidade hemodinâmica. Este não é o caso, pois o ritmo é bradicárdico.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico com ação predominantemente bradicardizante, ou seja, piora quadros de bradiarritmias. Seu uso seria contraindicado aqui, pois agravaria ainda mais o bloqueio de condução atrioventricular.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de trombolíticos está indicado em casos de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST ou em tromboembolismo pulmonar maciço com instabilidade hemodinâmica. Este ECG não mostra sinais de infarto agudo do miocárdio com supra de ST, nem há dados clínicos que sustentem TEP como principal hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardiocentese está indicada em tamponamento cardíaco, que se manifesta com hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas — mas geralmente o ECG mostra baixa voltagem difusa e alternância elétrica, o que não está presente neste ECG. Além disso, os estertores e sinais de congestão sistêmica indicam mais um quadro de falência ventricular, não de compressão cardíaca externa.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta um bloqueio atrioventricular total (BAVT) com sintomas graves (síncope, hipotensão, congestão pulmonar e sistêmica). Nestes casos, a conduta correta é a instalação imediata de marca-passo transvenoso temporário, que irá restabelecer uma frequência cardíaca adequada e melhorar a perfusão tecidual.

Resposta: Alternativa E