Dica do autor: O marca-passo transcutâneo é uma medida temporária e de emergência para restabelecer frequência cardíaca eficaz quando há bradicardia sintomática com comprometimento hemodinâmico. O procedimento tem três pilares: posicionamento correto das pás, programação da frequência desejada e ajuste da corrente até obter captura elétrica, seguido da confirmação da captura mecânica (pulso/pressão arterial) e da adequação hemodinâmica. Bater o olho na captura elétrica: você verá espículas do PM seguidas de complexo QRS largo e uma onda T discordante — isso indica estimulação ventricular exógena. Depois da captura elétrica, aumente a corrente apenas o suficiente para garantir margem de segurança (não precisa exagerar), pois correntes muito altas aumentam dor e risco de lesão cutânea. O paciente sente dor intensa; por isso, analgesia e sedação são parte do protocolo, e é fundamental monitorar ritmo, pulso e pressão arterial continuamente. Fique ligado também nas posições alternativas das pás (antero‑posterior ou antero‑lateral tipo DEA) e nas possíveis interferências com outros dispositivos e drogas que alterem limiar de estimulação.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a corrente elétrica com margem de segurança de 30% acima do limiar não é a conduta recomendada. O objetivo é alcançar captura elétrica e, em seguida, oferecer uma pequena margem de segurança (por exemplo, 1–2 mA acima do limiar ou cerca de 10% acima do valor que deu captura) para evitar perda de captura por movimento ou aumento transitório do limiar. Aumentar muito a corrente só aumenta a dor e o risco de queimadura sem benefício adicional. Portanto, 30% como regra fixa é exagerado e passível de maior desconforto e danos cutâneos.

Alternativa B: CORRETA. A descrição da colocação das pás está adequada: uma opção é antero‑posterior — a anterior sobre o precórdio/área do impulso máximo e a posterior nas costas, atrás da anterior; outra opção válida é a posição antero‑lateral semelhante à do DEA (uma pá sobre o ápice/área paraesternal esquerda e outra na região paraesternal direita/infraclavicular conforme dispositivo). O importante é ter boa relação entre os eletrodos para otimizar a passagem da corrente pelo coração.

Alternativa C: CORRETA. Procedimento correto: programe inicialmente a frequência (geralmente 60–80 bpm em bradicardias sintomáticas) e aumente gradualmente a corrente a partir do mínimo até conseguir captura elétrica. A captura elétrica costuma ser reconhecida pela espícula do marca‑passo seguida de complexo QRS mais amplo e onda T com polaridade oposta — sinal clássico de estimulação ventricular. Depois disso, confirme captura mecânica pelo pulso e pressão.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar resposta hemodinâmica (pulso, pressão arterial, perfusão) é mandatório. E sim: fornecer analgesia e sedação é necessário sempre que possível, pois o estímulo transcutâneo é doloroso. Analgesia intravenosa rápida e sedação leve devem ser consideradas, levando em conta a estabilidade hemodinâmica e ventilatória do paciente.

Resposta: Alternativa A