Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa sempre acende um alerta: a causa mais preocupante é o câncer endometrial, mas há também pólipos, hiperplasia e atrofia endometrial. O exame transvaginal com medida do ecoendométrio é um ótimo ponto de partida — valores acima de 4–5 mm já exigem investigação, e ecos muito espessos (como 14 mm) elevam bastante a probabilidade de lesão significante. O pulo do gato aqui é entender que, diante de suspeita de lesão intracavitária ou de risco aumentado, precisamos ver a cavidade uterina e obter biópsia dirigida. A histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade, localizar áreas suspeitas e colher material de forma orientada, além de possibilitar tratamento imediato (ex: polipectomia) quando indicado. Exames como histerossonografia (saline infusion) são úteis como triagem para detectar defeitos cavitários, mas não substituem a visão direta e a biópsia dirigida. Já a histerossalpingografia é exame de imagem funcional das trompas indicado em investigação de infertilidade, e a laparoscopia é procedimento invasivo para avaliação pélvica — ambos não são a melhor escolha inicial para avaliar endométrio espessado com sangramento vaginal pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Histerossalpingografia serve para avaliar contorno uterino e permeabilidade tubária em estudos de fertilidade; usa contraste radiográfico e não permite biópsia ou visualização direta das lesões endometriais com a sensibilidade necessária. Não é exame indicado para investigação de sangramento pós‑menopausa com ecoendométrio espesso — além de poder ser desconfortável e até mascarar ou perder lesões focais.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia é a melhor conduta. Permite inspeção direta da cavidade uterina, identificação de pólipos, sinéquias, miomas submucosos ou áreas de aparência suspeita que podem corresponder a hiperplasia ou carcinoma. Com histeroscopia é possível realizar biópsia dirigida e, quando apropriado, ressecção/retirada da lesão no mesmo ato. Em mulheres com sangramento pós‑menopausa e ecoendométrio aumentado, a histeroscopia associada à biópsia dirigida otimiza sensibilidade diagnóstica e acelera conduta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia é um procedimento cirúrgico por via abdominal útil para patologias ovarianas, endometriose, e, em alguns contextos, estadiamento ou tratamento oncológico quando já há diagnóstico estabelecido. Não é exame diagnóstico de primeira linha para avaliar a cavidade endometrial em sangramento vaginal; é mais invasiva e desnecessária neste cenário inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossonografia (ou sonohisterografia) com infusão salina melhora a detecção de lesões intracavitárias em relação à ultrassonografia transvaginal simples e é uma boa ferramenta triagem quando há dúvida. Ainda assim, quando o ecoendométrio está tão aumentado (14 mm) e há sangramento pós‑menopausa, a histeroscopia com biópsia dirigida é o exame preferido, pois além de diagnosticar, possibilita tratamento. Ou seja: histerossonografia pode ajudar, mas não é a melhor conduta neste caso.

Resposta: Alternativa B