Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e o timing entre uma infecção de mucosa e o aparecimento da hematúria. Hematúria franca acompanhada de cilindros hemáticos e proteinúria indica origem glomerular — ou seja, sangramento intrarrenal, não da bexiga. Quando a hemorragia macroscópica aparece simultaneamente ou poucos dias após uma infecção respiratória alta (odinofagia, por exemplo), a causa mais provável é deposição de IgA no mesângio, com ativação local e quadro de glomerulonefrite aguda por IgA. Em termos práticos: bater o olho na história temporal (dias) já pende a balança para nefropatia por IgA. Outras glomerulonefrites pós-infecciosas costumam aparecer com intervalo maior (semanas) e frequentemente cursam com redução do C3, enquanto vasculites sistêmicas (como púrpura de Henoch‑Schönlein) trazem sinais sistêmicos associados — púrpura palpável, dor abdominal, artralgias — que não estão presentes no caso descrito. Do lado de causas não glomerulares, a cistite causa hematúria, mas sem cilindros hemáticos e com sintomas urinários baixos (disúria, urgência), então é fácil de distinguir clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. Nefropatia por IgA é a causa clássica de hematúria macroscópica que surge concomitantemente ou pouco tempo (horas/dias) após infecção de vias aéreas superiores ou gastrointestinais. O achado de hemácias e cilindros hemáticos no EPU aponta para origem glomerular; a proteinúria geralmente é leve a moderada. O mecanismo envolve depósitos mesangiais de IgA (frequentemente de forma recorrente), levando à hemorragia glomerular. No fim das contas, o quadro clínico e o timing favorecem essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite hemorrágica causa hematúria, às vezes macroscópica, mas é doença do trato urinário inferior — o sedimento urinário não vem com cilindros hemáticos (marcadores de lesão glomerular) e o paciente costuma apresentar disúria, polaciúria e urgência. Além disso, a relação temporal com uma odinofagia não faz sentido fisiopatológico. Portanto, não é compatível com os achados do EPU.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós‑infecciosa clássica (pós‑estreptocócica) aparece tipicamente 1–3 semanas após a infecção faríngea ou cutânea — intervalo maior que o descrito. Clinicamente há hematúria, edema, hipertensão e frequentemente queda do C3. Aqui o paciente apresentou hematúria franca apenas 2 dias após os sintomas respiratórios, o que torna essa hipótese menos provável do que a nefropatia por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) pode acometer o rim com padrão histológico semelhante à nefropatia por IgA e também pode seguir infecções de mucosa. Porém, trata‑se de um quadro sistêmico: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores, dor abdominal, artralgias são peculiares e frequentemente presentes. Na ausência desses sinais sistêmicos, e diante de um episódio isolado de hematúria logo após odinofagia, a púrpura de Henoch‑Schönlein é menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atualmente granulomatose com poliangiite) é uma vasculite ANCA‑associada que pode causar glomerulonefrite rapidamente progressiva com hematúria e cilindros, mas costuma vir acompanhada de manifestações respiratórias superiores (sinusite crônica, perfuração septal), comprometimento pulmonar e quadro sistêmico mais severo. Além disso, não há a típica relação imediata com uma odinofagia recente. Assim, o contexto clínico deste caso não favorece WG.

Resposta: Alternativa A