Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma perturbação da microbiota vaginal caracterizada pela perda da dominância dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e pela proliferação de bactérias anaeróbias e comensais como Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. e outros. O ponto-chave que você precisa gravar é que, quando os lactobacilos diminuem, a acidez vaginal cai e o pH aumenta: normalmente o pH vaginal é ≤4,5, mas na vaginose costuma ficar maior que 4,5. Clinicamente há corrimento fino, homogêneo e acinzentado, odor fétido que melhora com KOH (teste do amina positivo), e achados ao exame microscópico de células-chave (clue cells). Para o diagnóstico prático, os critérios de Amsel pedem 3 de 4 achados: secreção homogênea, pH >4,5, teste da amina positivo e >20% de clue cells. O tratamento mais usado é metronidazol (oral ou gel), visando restaurar a flora e reduzir sintomas e riscos associados, como maior chance de infecções ascendentes e complicações obstétricas. O pulo do gato é bater o olho nas características do corrimento e no pH: pH aumentado e diminuição dos lactobacilos = vaginose.

Alternativa A: CORRETA. "maior; diminuição." Está correto. Na vaginose bacteriana há perda de lactobacilos produtores de H2O2 e crescimento de flora anaeróbia, o que eleva o pH vaginal para valores acima de 4,5. Essa associação (pH maior e diminuição de lactobacilos) é o fundamento fisiopatológico e diagnóstico dos critérios de Amsel.

Alternativa B: INCORRETA. "maior; aumento." O pH maior está certo, mas afirmar que há aumento de lactobacilos é incoerente com a patogenia da vaginose. Ao contrário: os lactobacilos decrescem, cedendo espaço para anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. "igual; aumento." Errada em ambos os itens. O pH não permanece igual (normal ≤4,5); na vaginose ele aumenta. E os lactobacilos não aumentam, diminuem.

Alternativa D: INCORRETA. "menor; aumento." Também incorreta: o pH não fica menor (mais ácido) na vaginose, e os lactobacilos não aumentam. Essa combinação seria típica de outro cenário, não de vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. "menor; diminuição." Embora registre corretamente a diminuição dos lactobacilos, erra ao afirmar que o pH é menor. Na prática clínica, o aumento do pH é um dado que ajuda a separar vaginose de outras causas de corrimento como vaginite por Candida, que costuma manter pH ≤4,5.

Resposta: Alternativa A