Dica do autor: Herpes genital é causado principalmente por HSV-2 (embora HSV-1 esteja cada vez mais frequente). O vírus se transmite por contato direto entre mucosas ou pele com lesão ativa; a transmissão por objetos (fômites) é teoricamente possível, mas clinicamente irrelevante — o pulo do gato é lembrar que precisa haver contato íntimo com secreção infectante. Clinicamente pode variar de primoinfecção, tipicamente mais sintomática, com febre, adenopatia inguinal, lesões extensas e dor, a recidivas que geralmente são mais leves e curtas. No diagnóstico, o padrão ouro hoje é a PCR em material das lesões (ou cultura viral quando disponível); o exame de Tzanck pode mostrar células multinucleadas, mas não identifica o tipo viral e tem sensibilidade limitada. No tratamento, primoinfecção é tratada de forma mais agressiva e por período mais longo; em gestantes, qualquer primoinfecção durante a gravidez deve ser tratada para reduzir risco materno e neonatal. Na conduta obstétrica, lesão ativa no trabalho de parto indica indicação de parto cesáreo para diminuir a transmissão neonatal, e profilaxia supressiva no final da gravidez reduz recidivas e a necessidade de cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais. É verdade que a via principal é contato direto mucocutâneo e que fômites têm papel mínimo na prática clínica; ainda assim, não se pode afirmar categoricamente que o contato com objetos contaminados "não transmite" em qualquer circunstância. Para provas, o que importa é que a transmissão por objetos é rara e pouco relevante epidemiologicamente, mas a frase absoluta é passível de erro.

Alternativa B: CORRETA. Primoinfecção herpética na gestação merece tratamento em qualquer trimestre. O motivo é duplo: maior gravidade sistêmica e carga viral na primoinfecção e risco de transmissão vertical com consequências neonatais graves. O tratamento antiviral (aciclovir/oral ou IV conforme gravidade) deve ser instituído; além disso, medidas obstétricas (como cesárea em lesão ativa no parto e profilaxia supressiva a partir de 36 semanas em casos com histórico) são importantes para reduzir risco neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de vesículas na inspeção não afasta o diagnóstico. Herpes pode apresentar-se com erosões discretas, fissuras, úlceras, ou apenas sensação de ardor/prurido e sintomas sistêmicos no início. Além disso, pode haver prodrome (dor, parestesia) antes das lesões visíveis. Por isso, a avaliação clínica deve ser complementada por PCR ou cultura quando houver suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento de primoinfecção e de recidiva não é exatamente o mesmo. Primoinfecção costuma necessitar de terapia mais prolongada e, se grave, via intravenosa; recidivas são tipicamente tratadas com ciclos mais curtos ou com terapia supressiva quando frequentes. Dose, via e duração variam conforme tipo de episódio.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico etiológico não se baseia em "anfofilia e paraceratose" — termos que não correspondem à descrição típica do herpes. Achados citopatológicos clássicos (quando realizados) incluem células multinucleadas e inclusões intranucleares; porém, o diagnóstico etiológico moderno é feito por PCR ou cultura viral. Achados histopatológicos como paraceratose não são o padrão para confirmar herpes genital.

Resposta: Alternativa B