Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar colonização de infecção. Candida pode fazer parte da flora vaginal em várias mulheres sem causar sintomas — isso é colonização. A vulvovaginite por Candida, por outro lado, costuma provocar prurido intenso, corrimento espesso e esbranquiçado tipo “queijo cottage”, ardor e dor à relação ou micção. Em exame, frequentemente há hiperemia vulvovaginal e secreção típica. Quando a paciente é assintomática e o exame físico é benigno, o isolamento laboratorial de Candida não obriga tratamento: tratar somente altera a microbiota, pode causar efeitos adversos e favorece resistência. Tratar é indicado quando há quadro clínico compatível (sintomático), em pacientes imunossuprimidas ou em situações específicas (ex.: gestantes sintomáticas, avaliação individualizada). Em resumo: sem sintoma, sem tratamento — observe e oriente sobre sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol 500 mg VO de 12 em 12h por 7 dias é esquema para vaginose bacteriana ou tricomoníase (no caso de metronidazol, principalmente tricomoníase e vaginose). Não trata Candida. Além disso, tratar uma colonização assintomática com antibiótico/antiprotozoário é desnecessário e expõe a paciente a efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol 150 mg via oral, dose única, é uma opção eficaz para vulvovaginite candidiásica sintomática não complicada em mulheres não grávidas. Aqui, porém, a paciente é assintomática e o achado é apenas laboratorial; portanto não se justifica a terapia sistêmica. Lembrando também que em gestantes a via oral não é a primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Expectar, não sendo necessário tratamento. Com paciente assintomática, exame normal e secreção fisiológica, o isolamento de Candida representa colonização. A conduta apropriada é não medicar, orientar sobre sinais e sintomas que exigiriam retorno e evitar tratamentos desnecessários que podem causar dano.

Alternativa D: INCORRETA. Miconazol 2% creme vaginal por 7 noites é uma boa opção tópica para vaginite candidiásica sintomática (e é preferível em algumas situações, como gestantes), mas aqui não existe sintomatologia. Aplicar antifúngico tópico em colonização assintomática não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. "Decnidazol 2 g" (esquema único similar a tinidazol) é medicamento usado para tricomoníase e algumas enteroparasitoses, não para candidíase. Assim como nas alternativas A e B, não é indicado para Candida e seria terapia inadequada para uma colonização assintomática.

Resposta: Alternativa C