Dica do expert: O autor da questão nos traz um caso clínico compatível com um quadro de psicose. Vamos identificar os aspectos presentes? Para isso, é importante relembrar que a psicose apresenta três grupos de sintomas, os positivos, os de desorganização e os negativos. Os sintomas positivos são aqueles que a doença leva a ter, em que o paciente identifica e sente coisas que não existem na realidade, englobando delírios e alucinações. O paciente apresenta delírio, se percebermos sua desconfiança de que estão falando dele e de que haveria veneno em seu alimento. Já os sintomas negativos representam um déficit em funções psíquicas que deveriam estar presentes, porém apresentam-se alteradas, como abulia, alogia, anedonia, ambivalência, embotamento de afeto e diminuição da atenção. O paciente apresenta anedonia, por perder o interesse em coisas que antes o interessavam. As psicoses podem ser primárias, induzidas ou associadas a condições médicas. Dentro dos transtornos psicóticos primários é possível ter o transtorno psicótico breve, o transtorno esquizofreniforme e a esquizofrenia. O DSM V traz critérios diagnósticos da esquizofrenia baseados em quadro clínico, tempo e duração dos sintomas e comorbidades psiquiátricas. Dentro destes, temos o critério A, que exige 2 ou mais sintomas (delírios, alucinações e pensamento desorganizado) por tempo maior que 1 mês, o critério B, que está relacionado ao prejuízo funcional em área ocupacional, acadêmica, social ou em relações interpessoais, o critério C que exige sintomas contínuos por pelo menos 6 meses e o critério D que afasta outras doenças mentais e causas orgânicas. O paciente ainda não apresenta sintomas há 6 meses e, portanto, se enquadra no momento em um transtorno esquizofreniforme. O tratamento é baseado em terapias ocupacional e cognitivo comportamental associadas à terapia farmacológica, que se baseia no uso de antipsicóticos, que são bloqueadores dopaminérgicos que agem na via mesolímbica, inibindo a hiperatividade dopaminérgica que causa a doença. Os antipsicóticos de primeira geração são Haloperidol, Clorpromazina, Zuclopentixol, Tioridazina, Levopromazina, Pimozida, Flufenazina e os de segunda geração, ou atípicos, Risperidona, Olanzapina, Ziprasidona, Aripiprazol, Clozapina, Lurasidona e Paliperidona. Os antipsicóticos de primeira geração são potentes e muito utilizados, porém apresentam muitos efeitos colaterais, sendo o principal deles a síndrome extrapiramidal, que cursa com bradicinesia, rigidez, tremor de extremidades, distonia e acatisia. Os antipsicóticos de segunda geração são fármacos novos, que apresentam como principal efeito colateral a síndrome metabólica. Alternativa A: INCORRETA. O Metilfenidato é um fármaco estimulante do sistema nervoso central, utilizado comumente no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), que não se relaciona com o quadro clínico apresentado. Alternativa B: INCORRETA. O Sertralina é um antidepressivo, da classe dos inibidores seletivos de recaptura de serotonina, sendo utilizado em quadros depressivos, em transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de ansiedade social. O paciente não se enquadra nestes transtornos. Alternativa C: CORRETA. O Haloperidol é um antipsicótico de primeira geração, indicado no tratamento de esquizofrenia, dellirium, de episódios psicóticos, agitação psicomotora, alcoolismo, demência, estados impulsivos e agressivos, síndrome de Tourette e tratamento de manutenção de psicose crônica estável. Está, portanto, indicado para o caso desta questão. Seus principais efeitos adversos são tontura, acatisia, discinesia, hipocinesia, crise oculógira, distúrbios vasculares, hipotensão ortostática, disfunção erétil, distúrbios extrapiramidais, tremor, parkinsonismo, sonolência e sedação. O quadro apresentado pelo paciente corresponde aos sintomas decorrentes da síndrome extrapiramidal. Alternativa D: INCORRETA. A Olanzapina é um antipsicótico atípico, indicado em transtorno afetivo bipolar e no tratamento da esquizofrenia e de transtorno esquizoafetivo, ou seja, estaria indicado no tratamento do paciente da questão. Entretanto, seus principais efeitos adversos são ganho de peso, sonolência, tontura, hipotensão ortostática, astenia, pirexia, fadiga, constipação, boca seca, aumento do apetite e edema periférico, não coincidindo com os sintomas apresentados pelo paciente. Resposta: Alternativa C.