Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção bacteriana do sistema biliar que geralmente aparece quando há obstrução do ducto biliar comum — pedra, estenose, tumor ou mesmo um cateter — com estagnação biliar e colonização bacteriana ascendente. O quadro clássico é inflamatório e obstrutivo: febre (frequentemente com calafrios), icterícia por retenção de bilirrubina conjugada e dor no quadrante superior direito/hipocôndrio direito por dilatação e inflamação dos ductos. Esse conjunto forma a tríade de Charcot, que já permite ao clínico suspeitar fortemente do diagnóstico. Quando o quadro progride para sepse grave, pode surgir hipotensão e alteração do nível de consciência — isso constitui a chamada pentade de Reynolds, sinal de colangite grave que exige descompressão biliar urgente (ERCP, drenagem percutânea) além de antibioticoterapia e suporte hemodinâmico. No trabalho prático, bater o olho e saber: tríade = febre + icterícia + dor em HD; se tiver hipotensão e rebaixamento do sensorium, pense em pentade (emergência).

Alternativa A: INCORRETA. Febre e icterícia estão na tríade, mas hipotensão não é um componente da tríade de Charcot — ela faz parte da pentade de Reynolds e indica colangite grave com sepse e necessidade de descompressão imediata. Portanto a presença de hipotensão substituindo a dor no hipocôndrio direito torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotermia e oligúria são sinais sistêmicos de choque/insuficiência renal, e acolia fecal pode ocorrer na obstrução biliar crônica; nada disso corresponde à tríade clássica. A tríade exige dor no hipocôndrio direito como o componente doloroso e não esses sinais sistêmicos isolados.

Alternativa C: INCORRETA. Além de conter um termo equivocado ("hiportemia"), essa combinação inclui hipotensão e manchas de Roth — estas últimas são achados oftalmológicos associados à endocardite e doenças sistêmicas, não à colangite. Portanto não tem relação com a tríade de Charcot.

Alternativa D: CORRETA. Febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito formam exatamente a tríade de Charcot, o sinal clínico clássico que orienta para o diagnóstico de colangite aguda. Lembre-se que a confirmação e estratificação da gravidade envolvem exames laboratoriais (colestase, leucocitose), hemoculturas e imagem, e o manejo combina antibioticoterapia empírica e descompressão biliar quando indicado.

Resposta: Alternativa D