Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos o caso de uma gestante no segundo trimestre da gestação, assintomática, que traz uma ultrassonografia sem alterações, com achados compatíveis com a idade gestacional atual. Qual seria então a indicação de realização de prevenção secundária ao parto prematuro, feita com uso de cefalexina e progesterona? A Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia coloca como critério inicial para uso de progesterona tratar-se uma gestação com idade gestacional entre 16 e 36 semanas de idade gestacional, o que é compatível com a nossa paciente. Além disso, é preciso que esteja presente um dos seguintes aspectos: pacientes com história de partos prematuros anteriores, malformações uterinas, pacientes com colo menor do que 25mm. Dito isto, observe que já excluímos como indicação tanto a vigência de malformações uterinas quanto colo curto, já que a ultrassonografia não nos mostra alterações. Sendo assim, a progesterona foi indicada neste caso em função do histórico de um parto vaginal com 35 semanas, conforme afirma a alternativa D. Vamos agora destrinchar as outras opções.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções do trato genitourinário são, de fato, fator de risco para parto prematuro. Entretanto, a questão traz que o resultado da cultura foi de 105 UFC, que ilustra uma colonização normal do organismo materno. Somente podemos considerar bacteriúria assintomática valores acima de 100.000 UFC.
Alternativa B:INCORRETA. A indicação para uso de progesterona por colo curto é feita para medidas de colo menores de 25 mm. No caso da nossa gestante, foi evidenciado um colo medindo 29mm, logo, este dado não justificaria a profilaxia.
Alternativa C:INCORRETA. Histórico de perdas não é indicação para uso de progesterona, mas sim, entre 12 e 16 semanas, de realização de cerclagem uterina.
Alternativa D: CORRETA. Você já viu na dica do expert que esta é a indicação neste caso para o uso da progesterona. Mas como ela atua? Você deve se lembrar da fisiologia, que a progesterona é o hormônio carro chefe para a manutenção da gravidez, já que atua desde a preparação do endométrio para o recebimento do óvulo. Durante a evolução da gestação, este hormônio atua inibindo as contrações uterinas, bem como o relaxamento do colo uterino. Isso faz com que sua administração seja efetiva para prevenção do parto prematuro, pois aumenta o limiar para que as contrações sejam iniciadas, dificultando a progressão de um trabalho de parto prematuro