Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: O paciente apresenta um quadro clínico de síndrome colestática. A síndrome colestática corresponde ao sinais e sintomas associados a obstrução da via biliar, como icterícia, colúria e acolia fecal. Uma das causas de obstrução são as neoplasias periampulares, que inclui o tumor de cabeça de pâncreas, tumor de papila, tumor de colédoco distal e tumor de duodeno. Além disso, o fato do paciente se apresentar emagrecido sugere síndrome consumptiva, o que aumenta a possibilidade de neoplasia. Existe um sinal encontrado no exame físico que é patognomônico dos tumores periampulares, que corresponde a vesícula biliar palpável e indolor, conhecida como vesícula de Courvoisier-Terrier.
Alternativa A: Incorreta. Pacientes com pancreatite aguda biliar podem evoluir com icterícia e dor em epigástrio e hipocôndrio direito. Entretanto, o achado no exame físico de vesícula palpável e indolor, com Murphy negativo, é indicativo de neoplasia periampular.
Alternativa B: Incorreta. Colangite corresponde a inflamação das vias biliares. Ocorre quando há infecção e obstrução biliar parcial ou total. A obstrução pode ser por estenoses, tumores malignos, corpos estranhos, parasitas ou coledocolitíase, que é a causa mais comum. A tríade clássica de sinais da colangite aguda é febre com calafrios - presente em cerca de 80% dos pacientes -, icterícia e dor no hipocôndrio direito. O achado no exame físico de vesícula palpável e indolor, com Murphy negativo, é indicativo de neoplasia periampular.
Alternativa C: Incorreta. As principais manifestações clínicas para pensarmos em abscesso hepático são febre e dor abdominal, geralmente no quadrante superior direito.
Alternativa D: Correta.
Resposta: Alternativa D.
Fonte: Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic câncer - UpToDate