Dica do autor: O pulo do gato no manejo do déficit de água é simples: se o trato gastrointestinal funciona e o paciente tolera ingestão, a via oral é sempre a preferida. Ela preserva a fisiologia digestiva, evita complicações associadas a acesso venoso e custa muito menos. A reposição oral permite controlar osmolaridade e volume com soluções apropriadas (água, soluções orais de reidratação ou fluidos com conteúdo eletrolítico quando indicado) e reduz risco de infecção e trombose de dispositivo. Agora, fique ligado nas contraindicações: vômitos persistentes, obstrução intestinal, íleo, nível de consciência reduzido, risco de broncoaspiração ou necessidade de correção muito rápida em pacientes hemodinamicamente instáveis — nesses casos a via parenteral é mandatória. A via intraóssea é um recurso precioso, mas de cunho emergencial e temporário, não uma rota de rotina para déficit hídrico em cirurgia. Já o cateter venoso central tem indicações específicas (necessidade de administração de hiperosmolares, drogas vasoativas, acesso venoso difícil), porém traz maior risco de complicações; por isso não é a rota preferencial apenas para repor água quando o oral é possível. No fim das contas: bater o olho e saber que, quando viável, via oral primeiro; quando inviável, escolha entre acesso venoso periférico ou central conforme necessidade clínica; a intraóssea é reserva de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A via venosa periférica é uma alternativa comum e útil quando a via oral não é possível, permitindo reposição de volume com cristaloides e correção eletrolítica. Contudo, ela não é a preferencial quando o paciente tolera ingestão oral, porque apresenta maior risco de infecção de sítio, flebite e é mais custosa em termos de recursos. Além disso, não há benefício fisiológico em priorizar a via venosa periférica se o trato gastrointestinal está preservado.

Alternativa B: INCORRETA. A via intraóssea serve bem em situações de emergência — choque hipovolêmico sem acesso venoso rápido, pediatria emergencial ou paciente com difícil abordagem venosa. Mas é uma via temporária, com risco de osteomielite e dor, e não é indicada rotineiramente para corrigir déficit de água em paciente cirúrgico estável. Portanto não é a via preferencial.

Alternativa C: CORRETA. Via oral. Quando o paciente cirúrgico está consciente, sem sinais de íleo, obstrução ou risco de aspiração, a reposição oral é a primeira escolha por preservar a fisiologia, reduzir complicações infecciosas e ser mais econômica. Além disso, permite reidratação gradual e ajuste conforme tolerância clínica e parâmetros laboratoriais — ou seja, é o caminho natural e preferido para tratamento do déficit hídrico.

Alternativa D: INCORRETA. O cateter venoso central tem indicações claras (necessidade de drogas vasoativas, soluções hiperosmolares, acesso venoso prolongado ou difícil), mas envolve risco maior de complicações como pneumotórax, infecção e trombose. Não se usa central como primeira opção só para repor água quando a via oral está disponível; assim, não é a via preferencial.

Resposta: Alternativa C