Dica do autor: A nutrição enteral exclusiva (NEE) é uma terapia não farmacológica que tem papel bem definido na indução de remissão da doença de Crohn quando o acometimento é luminal e sem complicações mecânicas ou sépticas. O pulo do gato é entender que a NEE age modulando a microbiota, reduzindo a carga antigênica intestinal e promovendo efeitos anti-inflamatórios e reparo da mucosa, mais do que só fornecer calorias. Na prática, ela é especialmente valiosa em pacientes com doença de Crohn ativa de localização ileal ou ileocecal/ileocolônica, sobretudo em crianças e jovens, mas também podendo ser aplicada em adultos. Para ter efeito, a NEE costuma ser mantida por 6–8 semanas de modo exclusivo (via oral quando possível, ou por sonda nasogástrica), preferencialmente com fórmulas poliméricas, que têm eficácia semelhante às elementares e melhor palatabilidade/custo. Já situações com obstrução (estenose sintomática), fístulas complexas, abscessos ou sepse demandam intervenções cirúrgicas, drenagem ou terapêutica antimicrobiana e imunossupressora/biológica — a NEE, nesses cenários, pode ser coadjuvante nutricional, mas não é a terapia de escolha isolada para induzir remissão.

Alternativa A: INCORRETA. A NEE não é a terapia de escolha para doença de Crohn do tipo fistulizante. Fístulas geralmente representam doença penetrante e frequentemente exigem abordagem combinada: antibióticos, terapia biológica (anti-TNF quando indicada), drenagem de abscesso se presente e, por vezes, cirurgia. A NEE pode ajudar como suporte nutricional e, ocasionalmente, contribuir para redução da inflamação, mas isoladamente não é suficiente nem recomendada como primeira linha para controlar fístulas complicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Colite ulcerativa é doença colônica contínua de mucosa e responde de forma distinta às intervenções. A NEE não é indicada como terapia de indução rotineira na retocolite ulcerativa: os tratamentos de escolha envolvem 5-ASA, corticosteroides, imunossupressores e terapias biológicas conforme gravidade. A NEE não mostrou benefício consistente em induzir remissão em retocolite como ocorre na doença de Crohn luminal.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente a indicação clássica da NEE: doença de Crohn ileocolônica moderada a grave com acometimento luminal, isto é, sem estenose significativa e sem fístulas — o cenário em que a NEE pode ser usada como terapia de indução da remissão. Nessas condições, a NEE tem boa chance de promover redução inflamatória e cicatrização mucosa, sendo uma opção especialmente atraente em pacientes jovens para evitar ou adiar corticoterapia e seus efeitos colaterais.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença de Crohn estenosante, existe risco mecânico de obstrução e a estratégia prioritária é avaliar a natureza da estenose (inflamatória versus fibrosa). Estenoses fibrosas costumam exigir dilatação endoscópica ou cirurgia; a NEE não é a terapia de escolha para induzir remissão em estenose estabelecida. Em estenose inflamatória pode haver algum benefício do tratamento médico, mas ainda assim a NEE não é a preferência isolada quando há complicação mecânica significativa.

Resposta: Alternativa C