Dica do autor: Na bronquiectasia pediátrica o que manda o diagnóstico clínico é o quadro de via aérea cronicamente comprometida por acúmulo de secreção e infecção repetida. As vias aéreas dilatadas perdem a capacidade de clearence mucociliar, instaurando um ciclo vicioso de retenção de muco, colonização bacteriana e inflamação que sustenta a tosse e as exacerbações. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer a tosse crônica produtiva — frequentemente presente por meses, com piora pela manhã após o decúbito (a chamada "toilette brônquica"). Achados complementares ajudam a confirmar e a avaliar gravidade (radiografia e, principalmente, tomografia de tórax para visualização das dilatações brônquicas), assim como cultivo de escarro e testes dirigidos para causas etiológicas. Exames funcionais e avaliação de hipóxia são úteis, mas costumam alterar apenas em doença mais avançada. O manejo inicial foca em higiene/broncosscopagem das secreções (fisioterapia respiratória), antibiótico dirigido nas exacerbações e tratamento da causa subjacente quando identificável.

Alternativa A: INCORRETA. Baixa saturação de oxigênio pode ocorrer em bronquiectasia avançada ou em exacerbações severas, porém não é o sinal que leva à suspeita inicial na maioria das crianças. Muitas crianças com bronquiectasia têm saturações normais em repouso, especialmente nos estágios iniciais.

Alternativa B: CORRETA. Tosse crônica e persistente (>8–12 semanas), usualmente produtiva e com predomínio matinal pela acumulação de secreções durante a noite, é o achado mais frequente (80–90%) e o sintoma que determina a investigação para bronquiectasia. Essa característica semiológica — a "toilette brônquica" — é clássica e deve acender o alerta para investigação imagem (TC de tórax) e busca de causas associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoptise pode ocorrer em pacientes com bronquiectasia, inclusive como complicação (às vezes grave), mas é menos comum como apresentação inicial na infância. Sua presença exige investigação imediata, mas não é o sinal mais sensível para suspeitar de bronquiectasia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocratismo digital (baqueteamento) está associado a doenças pulmonares crônicas e supurativas, aparecendo em formas mais prolongadas e mais graves; não é o achado mais comum que leva à suspeita inicial em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa tolerância ao exercício pode estar presente em doença pulmonar crônica, mas é um achado inespecífico e geralmente aparece em fases mais avançadas. Sozinha, não costuma ser o gatilho para investigar bronquiectasia em crianças.

Resposta: Alternativa B