Dica do autor: No trauma renal o ponto-chave é relacionar o achado anatômico com a estabilidade clínica. A classificação mais usada descreve desde contusões e hematomas subcapsulares (grau I) até rim esfacelado ou avulsão do hilo (grau V). Lacerações corticais são graduadas pelo aprofundamento: abaixo de 1 cm costuma ser grau II, acima de 1 cm sem acometimento do sistema coletor configura grau III. Hematoma perirrenal confinado ao retroperitônio e não expansível é compatível com lesão contida, sem indicação imediata de intervenção operatória em paciente estável. O manejo de lesões de baixo grau (1–3) é, na maioria dos casos, conservador: observação, controle hemodinâmico, monitorização laboratorial e repetição de imagem apenas se houver piora. Intervenções como cirurgia de emergência, drenagem percutânea do hematoma ou exames complementares antigos (urografia excretora) não são rotineiramente necessárias — o pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais de extravasamento urinário ou sangramento ativo para guiar condutas como embolização ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que se trata de lesão grau 4. Não é o caso: laceração de 2 cm no terço mediano com sistema coletor íntegro e hematoma perirrenal confinado corresponde a lesão cortical profunda >1 cm sem envolvimento do sistema coletor — isto é grau III, não grau IV. Grau IV envolve lesão do sistema coletor ou de vasos segmentares renais (ou lesão vascular com parênquima comprometido), o que não foi descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que está indicada cirurgia de urgência. Em paciente hemodinamicamente estável com lesão de baixo grau e hematoma não expansível, a conduta padrão é não operatória. Cirurgia de urgência fica reservada para instabilidade hemodinâmica refratária, lesões avulsivas, sangramento ativo não controlável por radiologia intervencionista, ou outras lesões associadas que exijam laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe realizar urografia excretora. Esse exame é pouco utilizado hoje como primeira linha: tomografia com contraste já fornece avaliação anatômica e pode demonstrar extravasamento urinário. A urografia excretora é um exame mais antigo e não é rotina em trauma agudo; só é considerada em situações específicas ou em centros sem TC apropriada, ou para investigação tardia de fístulas/extravasamentos persistentes.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que são lesões de baixo grau e que graus 1 a 3 são rotineiramente tratadas de forma não cirúrgica. Isso bate com a descrição: laceração de 2,0 cm (ou seja, >1 cm, grau III), sistema coletor íntegro e hematoma perirrenal confinado e não expansível. Ou seja, é uma lesão de baixo grau cujo manejo inicial é conservador com observação, controle analítico e condutas mínimas; intervenção só se houver piora.

Alternativa E: INCORRETA. Indica drenagem percutânea do hematoma retroperitoneal guiada por TC. Hematomas retroperitoneais não expansíveis associados a lesões renais geralmente não devem ser drenados de rotina — a drenagem só é indicada se houver infecção do hematoma, compressão sintomática persistente ou evolução que sugira coleção supurada. Drenar um hematoma estéril pode piorar o quadro e não traz benefício imediato.

Resposta: Alternativa D