Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o achado clínico mais importante para guiar conduta imediata é a estabilidade hemodinâmica. O FAST é uma ferramenta rápida, à beira do leito, que busca identificar líquido peritoneal livre em locais estratégicos (fígado-rim direito — fundo de saco de Morrison, fígado-baço esquerdo, pelve e saco pericárdico). Em paciente hipotenso e taquicárdico com dor abdominal importante, a presença de líquido livre no FAST praticamente significa hemoperitônio significativo na maioria dos casos e impõe ação imediata. O raciocínio prático é simples: se o paciente está instável por provável hemorragia intra-abdominal, não há tempo para exames complementares prolongados; a laparotomia exploradora é a medida que permite controlar a fonte de sangramento e reverter o choque. Por outro lado, a tomografia com contraste é o padrão-ouro para avaliação anatômica em trauma, porém só é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis que tolerem o transporte e o tempo do exame. O tratamento não operatório exige estabilidade e centro com condições de vigilância e intervenção rápida caso piore. Ou seja: bater o olho no cenário — instabilidade + FAST positivo = laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é a melhor escolha diagnóstica quando o paciente está hemodinamicamente estável, pois detalha lesões viscerais e vasculares e permite planejar manejo conservador ou intervencionista (embolização). Neste caso, com PA de 80x40 mmHg e taquicardia, o paciente está instável e o exame tomográfico retardaria o controle hemorrágico, podendo ser fatal. Portanto não se indica TC antes do controle cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A “ecografia de abdome total” é uma forma imprecisa de descrever a avaliação ultrassonográfica; o exame adequado no contexto do trauma é o FAST, que já foi realizado (imagens fornecidas). Repetir uma ultrassonografia detalhada à beira do leito não muda o fato de que temos um paciente instável com achado sugestivo de hemoperitônio. Eco complementar só teria papel se o paciente estivesse estável ou como acompanhamento seriado, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica urgente quando há choque.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada em paciente politraumatizado com instabilidade hemodinâmica e evidência de líquido intraperitoneal no FAST, pois permite identificar e controlar a fonte de hemorragia (lesões esplênicas, hepáticas, vasculares retroperitoneais que rompem para a cavidade, entre outras). É o princípio do controle de danos: entrar rápido, controlar sangramento e contaminação, estabilizar o paciente e, se necessário, fazer revisões cirúrgicas posteriores. No cenário apresentado, é a atitude que salva tempo e/ou vida.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento não operatório (observação, internação em UTI, reposição volêmica, exames seriados, eventual angiografia) é indicado apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis ou em lesões específicas bem delineadas na tomografia. Aqui, com choque evidente e provável hemorragia intra-abdominal, a conduta expectante seria inadequada e perigosa, adiando o controle hemorrágico definitivo.

Resposta: Alternativa C