"Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A resposta de hormônio do estresse no choque séptico – expressão do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), corticosteroides e catecolaminas – promove uma resposta Th2 subsequente à lesão sistêmica. Na sepse grave, as células T CD4+ são seletivamente depletadas por apoptose, e isto limita ainda mais a imunidade celular e a capacidade das células T auxiliares. O resultado é uma fase de relativa refratariedade imune (imunoparalisia), em que o paciente pode apresentar risco aumentado de contrair infecções fúngicas ou bacterianas secundárias. Este estado fisiopatológico está associado à tolerância à endotoxina, à síntese de citocinas anti-inflamatórias e à desativação de monócitos, macrófagos e neutrófilos.
Alternativa A: INCORRETA. A disfunção de órgãos foi bom preditor de mortalidade geral e esteve associado a maior mortalidade precoce, ao contrário da imunoparalisia que é um preditor independente de mortalidade em pacientes sépticos.
Alternativa B: CORRETA. A imunoparalisia representa uma forma de imunodeficiência primária inata, desencadeada por insultos, como a sepse.
Alternativa C: INCORRETA. Como comentado na fisiopatologia da imunoparalisia acima, a dosagem da expressão monocitária do HLA-DR e da capacidade de produção de citocinas (TNF-alfa em resposta a LPS dá diagnóstico de imunoparalisia.
Alternativa D: INCORRETA. Os pacientes com expressão inibida de antígenos do MHC de classe II (p. ex., HLA-DR) na superfície dos macrófagos podem estar em um estado funcionalmente imunossuprimido e poderiam ser beneficiados pelo uso de imunoadjuvantes, como o tratamento com IFN-gama ou estratégias similares para sustentar a função imunológica.
Resposta correta, letra B.
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