Dica do autor: O pulo do gato na sífilis congênita é reconhecer que sinais sistêmicos e alterações no líquor indicam doença disseminada e possível acometimento neurológico, mesmo quando o VDRL do líquor for negativo. O diagnóstico e a gravidade avaliam quadro clínico (lesões palmoplantares, rinite, icterícia, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia), sorologia materna/ neonatal e achados do líquor (pleocitose e proteinorraquia aumentada são sinais de envolvimento do SNC). Nessas situações, a escolha terapêutica deve garantir penetração adequada no sistema nervoso central: usa-se benzilpenicilina cristalina (potássica) intravenosa por 10 dias na dose pediátrica adequada. A penicilina procaína IM por 10 dias é alternativa válida apenas quando NÃO há suspeita de neurossífilis e o líquor é normal; esquemas de 7 dias são insuficientes para tratar doença sistêmica/neuroinvasiva. Em resumo: quando há sinais clínicos de sífilis precoce e alterações do líquor, trate como neurossífilis com penicilina cristalina IV por 10 dias — não se deixe enganar pelo VDRL negativo no líquor.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina procaína IM por 7 dias é esquema curto e intramuscular; não tem indicação aqui. Esse esquema (procaína 50.000 U/kg/dia IM por 10 dias, quando usado) serve para recém-nascidos assintomáticos com baixo risco de neurossífilis ou quando acompanhamento e testes seriados são possíveis. Além disso, 7 dias é insuficiente para erradicar infecção sistêmica ou neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. Benzilpenicilina potássica IV por 7 dias é inadequada pelo mesmo motivo: quando há sinais de comprometimento sistêmico e alterações do líquor, o tratamento padrão exige 10 dias de penicilina cristalina IV. Reduzir para 7 dias aumenta risco de falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína IM por 10 dias é um esquema usado em alguns recém-nascidos com risco menor e líquor normal; porém, diante de pleocitose e proteinorraquia (alterações sugestivas de neurossífilis), a via intramuscular não garante níveis adequados no SNC. Assim, este esquema não é o mais indicado no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Benzilpenicilina potássica (aquecida/cristalina) IV por 10 dias é a conduta correta. O achado chave aqui é o líquor alterado (pleocitose e hipoproteinorraquia) associado a sinais clínicos de sífilis precoce (lesões palmoplantares, icterícia, hepatoesplenomegalia, citopenias): tudo indica tratamento para neurossífilis/infecção sistêmica grave. A penicilina cristalina IV penetra bem no SNC e a duração de 10 dias é o padrão para assegurar cura.

Resposta: Alternativa D