Dica do autor: Monilíase perineal (candidíase cutânea) em lactentes é muito frequente na região de fralda. O quadro típico é de eritema bem delimitado, macerado, com pápulas e pústulas satélites, geralmente pruriginoso ou doloroso ao toque. O pulo do gato é bater o olho e lembrar que lesão em região oclusa com bordas mais avermelhadas e lesões satélites sugere fungo, não bactéria nem apenas inflamação. O tratamento de escolha é tópico com antifúngico (azole ou nistatina) por alguns dias, mantendo medidas de cuidado local: troca frequente de fraldas, secagem da área, evitar pomadas oclusivas à base de óleo e, se houver infecção secundária bacteriana evidente, tratar conforme indicação. Corticoide tópico pode reduzir o vermelhidão, mas se usado isoladamente sobre candidíase piora a infecção (efeito de máscara e imunossupressão local). Antibióticos tópicos para bacteria também são inadequados quando a causa é fúngica e ainda aumentam risco de sensibilização e seleção microbiana. Em resumo: antifúngico tópico é a escolha — aí entra o cetoconazol creme (ou outros azóis/ nistatina), por tempo suficiente para resolver a lesão e evitar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona pomada: corticoide de baixa potência pode reduzir o eritema e a coceira, mas aplicado sobre candidíase cutânea favorece proliferação fúngica e mascara o quadro; não é tratamento etiológico. Em lactente com suspeita de monilíase perineal, usar só hidrocortisona pode piorar infecção e atrasar diagnóstico. Está contraindicado como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Neomicina + bacitracina: são antibióticos tópicos contra bactérias Gram-positivas e algumas Gram-negativas; inúteis contra cândida. Além disso, pomadas com neomicina têm alto potencial de sensibilização (dermatite de contato) e não tratam a causa fúngica. Só se justificam se houver clara sobreinfecção bacteriana, o que não é o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona pomada: corticoide potente que suprime resposta inflamatória local e imunidade, amplificando infecções fúngicas. Seu uso pode levar a piora franca da monilíase, com maior extensão e risco de complicações. Nunca é indicado como monoterapia em eritemas de fralda sugestivos de cândida.

Alternativa D: CORRETA. Cetoconazol creme: antifúngico tópico do grupo dos azóis eficaz contra cândida; indicado para candidíase cutânea em áreas de fralda. Age inibindo a síntese de ergosterol da membrana fúngica. A aplicação tópica associada às medidas gerais (trocas de fralda, secagem, evitar barreiras oclusivas) costuma resolver o quadro. Em lactentes, também são opções nistatina ou outros azóis tópicos, mas a ideia-chave é usar antifúngico tópico, o que torna o cetoconazol a escolha correta nesta questão.

Resposta: Alternativa D