Dica do autor: Quando a criança apresenta sinais de puberdade precoce (thelarca, pubarca, desaceleração do crescimento linear ou baixa estatura relativa), o pulo do gato é diferenciar se é puberdade central (mediada por ejeção de GnRH hipotalâmica) ou periférica (produção gonadal/ectópica de esteroides). Para isso, além da história e do exame, precisamos de dois pilares de imagem: a ultrassonografia pélvica para avaliar tamanho uterino, volume ovariano e presença de cistos ou massas ovarianas — coisas que podem indicar estimulação estrogênica crônica ou causas gonadais — e a radiografia de mão e punho (idade óssea) para quantificar o avanço da maturação esquelética. A idade óssea é essencial porque mostra quanto a criança “está adiantada” em relação à cronológica e ajuda a estimar perda potencial de estatura final e a decidir urgência de investigação/terapia. Outros exames complementares laboratoriais e neuroimagem podem ser necessários conforme o quadro (por exemplo, dosagens de LH/FSH, estradiol e, se houver suspeita de puberdade central precoce ou idade muito precoce/alterações neurológicas, ressonância de encéfalo), mas para a avaliação inicial o combo ultrassom pélvico + radiografia de mãos e punhos é o que vai te dar a maior quantidade de informação útil para o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica é correta, mas radiografia de tórax não tem papel rotineiro na investigação de puberdade precoce. Radiografia de tórax não fornece informação sobre maturação óssea nem sobre possíveis causas gonadais; só seria indicada em contextos muito específicos (por exemplo, investigação de sintomas respiratórios ou suspeita de neoplasia torácica com extensão), não na avaliação inicial de um quadro puberal.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a combinação adequada: ultrassonografia pélvica para avaliar útero e ovários (volume uterino aumentado e folículos sugerem exposição estrogênica; massas ovarianas orientam para causas periféricas) e radiografia de mão e punho para determinar idade óssea. Juntando essas informações você consegue ter uma visão clara do tipo e da gravidade da puberdade precoce, o que orienta exames laboratoriais e a necessidade de neuroimagem ou intervenção terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de mão e punhos não substitui a radiografia para avaliação da idade óssea — a leitura da idade óssea é feita em radiografia simples (métodos de Greulich & Pyle ou Tanner-Whitehouse). Radiografia de crânio também não é útil para detectar causas de puberdade precoce; se há suspeita de lesão hipófise/hipotálamo, a imagem de escolha é a ressonância magnética de encéfalo, não a radiografia de crânio.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica isolada fornece informações importantes sobre órgãos genitais internos, mas sozinha não avalia o avanço da maturação esquelética nem ajuda a estimar perda de estatura final. Portanto, é insuficiente como exame complementar único na investigação inicial da puberdade precoce.

Resposta: Alternativa B