Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente com lesões papulares pruriginosas, irritada principalmente à noite, lesões papulares, algumas com túnel, marcas de escoriação, em mãos, punhos, abdômen e região axilar bilateral e pessoas próximas com quadro semelhante (irmãos), a principal suspeita é escabiose. A escabiose ou sarna é uma parasitose da pele causada por um ácaro cuja penetração deixa lesões em forma de vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As áreas preferenciais da pele onde se visualizam essas lesões são: regiões interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), região peri-umbilical, sulco interglúteo, órgãos genitais externos nos homens. Em crianças e idosos, podem também ocorrer no couro cabeludo, nas palmas e plantas. O prurido é intenso e, caracteristicamente, maior durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos. A permetrina a 5% introduzida em 1989 pode ser usada com segurança em crianças a partir dos dois meses, e é considerada como o fármaco tópico de primeira linha no controle da escabiose. Os pacientes devem massagear o creme de permetrina completamente na pele, do pescoço às solas dos pés, incluindo as áreas sob as unhas dos pés e das mãos à noite. Uma segunda aplicação, uma a duas semanas depois, pode ser necessária e normalmente é realizada. A ivermectina oral (uma dose única de 200 mcg/kg seguida por uma dose repetida após uma a duas semanas) é uma ALTERNATIVA para antiparasitária permetrina que tem a vantagem de facilidade de administração. Este modo de tratamento pode ser particularmente útil para grandes surtos de sarna em lares de idosos e outras instalações onde a terapia tópica pode ser impraticável, porém, a ivermectina oral NÃO é um tratamento de primeira linha recomendado para mulheres grávidas ou lactantes e crianças com peso inferior a 15 kg.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Como descrito anteriormente, a Ivermectina é uma alternativa à permetrina 5%.
Alternativa C: INCORRETA. A escabiose deve ser tratada, inclusive os outros casos (irmãos).
Alternativa D: INCORRETA. Corticoides e anti-histamínicos são sintomáticos, o tratamento mesmo e com permetrina a 5%.
Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos só são indicados se infecção de pele associada.
Resposta correta, letra A.