Dica do autor: Em adolescentes a maioria das massas mamárias é benigna, sendo fibroadenoma e alterações fibrocísticas as causas mais comuns. O pulo do gato é lembrar que, por causa da alta densidade mamária e do desenvolvimento em curso, o exame de imagem inicial deve ser o ultrassom — ele distingue lesão sólida de cística, mede tamanho, define margens e permite seguir ou intervir guiado por imagem sem expor a paciente à radiação. Manguitos, nódulos pequenos, móveis e indolores em paciente jovem costumam ser observados com controle clínico e ultrassonográfico; intervenção cirúrgica fica reservada para lesões de crescimento rápido, sintomas, achado suspeito na imagem ou confirmação histológica de lesão maligna (raro nessa faixa etária). Aspiração com agulha fina pode ser útil quando a imagem mostra cisto simples e há desconforto; em lesão sólida, a punção aspirativa tem valor diagnóstico limitado e biópsia por agulha grossa é preferível quando há indicação para histologia. Mamografia não é exame de primeira linha em menores de 30 anos, salvo exceções muito específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese imediata das massas não é conduta inicial em adolescente com massas pequenas, móveis, firmes e indolores. Cirurgia sem imagem prévia leva a tratamento excessivo e possível dano estético. A exérese é indicada quando há crescimento rápido, lesão maior (geralmente >3–4 cm dependendo do contexto), diagnóstico histológico necessário após biópsia ou sinais de suspeição na imagem/clinica.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração com agulha fina só é indicada se o ultrassom demonstrar cisto simples e houver sintoma ou desejo da paciente de alívio imediato. Em lesões sólidas a PAAF costuma trazer pouca informação e pode falhar em diferenciar fibroadenoma de outras entidades; além disso, na prática atual a biópsia por agulha grossa guiada por imagem é a escolha quando há necessidade de histologia.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia não é a modalidade inicial em adolescentes por causa da alta densidade das mamas e pela exposição desnecessária à radiação. É reservada para mulheres mais velhas ou situações muito específicas (ex.: suspeita de calcificações que mudem o manejo em casos selecionados). Bater o olho e saber: em <30 anos, ultrassom primeiro.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia é o exame de imagem inicial indicado. É não invasiva, sem radiação, excelente para distinguir cisto de sólido, orientar conduta (seguir, aspirar se cístico e sintomático, ou biopsiar se sólido e com características suspeitas) e serve de guia para procedimentos percutâneos. Na prática, após o US, decide-se entre seguimento clínico/US seriado, aspiração ou biópsia/exérese conforme achados e evolução.

Resposta: Alternativa D