Dica do autor: Pós-gastrectomia é um guarda-chuva para várias síndromes decorrentes da perda parcial ou total do estômago e das alterações anatômicas e fisiológicas subsequentes. O pulo do gato é entender os mecanismos: quando o trânsito gástrico fica mais rápido surge a síndrome de dumping (fase precoce por carga osmótica e vasomotora; fase tardia por hipoglicemia reativa); quando há perda da acidez e/ou desvio do quimo para o intestino proximal há prejuízo na absorção de ferro (e vitamina B12 dependendo do tipo de ressecção) e, por fim, a interrupção da barreira pilórica e da anatomia duodeno-gástrica facilita o refluxo duodenal com gastrite alcalina. Essas complicações têm apresentação clínica, investigação e manejo distintos, mas todas estão intimamente ligadas às alterações funcionais pós-operatórias. Por outro lado, algumas síndromes biliares são independentes da gastrectomia e decorrem de litíase ou anatomia da vesícula e do colédoco — esse é o ponto-chave para eliminar alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Mirizzi não é uma síndrome pós-gastrectomia. Trata-se de compressão extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico (às vezes associada a fístula colecisto-hepática), levando a icterícia obstrutiva e risco de colangite. É uma complicação da litíase vesicular e da anatomia biliar, sem relação causal direta com cirurgia gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Dumping é clássica após gastrectomia parcial ou vagotomia com piloroplastia. A explicação é fisiológica: esvaziamento gástrico rápido de conteúdo hiperosmolar provoca dor abdominal, diarréia, tontura e taquicardia nas primeiras horas (dumping precoce) e, em horas posteriores, pico de insulina com hipoglicemia reativa (dumping tardio). Ou seja, é uma das complicações funcionais mais típicas do pós-operatório gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia ferropriva é uma consequência esperada em muitos pacientes pós-gastrectomia, especialmente quando há ressecção do antro e/ou desvio do duodeno. O ferro heme e não-heme precisa de um ambiente ácido para redução e solubilização; sem acidez gástrica e com trânsito alterado há má absorção, além de menor ingestão e possíveis sangramentos crônicos. Portanto, anemia por deficiência de ferro é uma síndrome nutricional pós-gastrectomia bem reconhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite por refluxo alcalino (ou duodenogástrico) é outra complicação típica de gastrectomizados, sobretudo após antrectomia ou quando o piloro está incompetente. Refluxo de bile e suco pancreático para o estômago promove inflamação crônica de padrão alcalino, dor epigástrica persistente e alterações endoscópicas características. É, portanto, claramente associada a cirurgia gástrica.

Resposta: Alternativa A