Dica do autor: Histeroscopia é o exame endoscópico da cavidade uterina: você entra na cavidade, vê diretamente o endométrio e pode tanto diagnosticar quanto, muitas vezes, tratar lesões intra‑cavitárias. O pulo do gato é lembrar do princípio anatômico — tudo o que está dentro da cavidade uterina pode ser visualizado; o que está fora, no peritônio, nos ovários ou no miométrio profundo, não. Por isso, pólipos, sinéquias e miomas submucosos são classicamente identificáveis e frequentemente removíveis por via histeroscópica. Já a endometriose é, em sua forma clássica, doença ectópica do endométrio localizada fora da cavidade (ovários, peritônio, septos, ligamentos), cujo diagnóstico é baseado em achados laparoscópicos e, quando indicado, confirmação histológica; ultrassom transvaginal ou ressonância podem suspeitar de lesões profundas, mas a histeroscopia não é exame de escolha para a endometriose pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Ashermann (sinéquias intrauterinas) é uma condição tipicamente identificada por histeroscopia: o exame permite visualizar pontes de tecido, cordões ou obliteração parçial/total da cavidade e avaliar sua extensão e densidade. Além disso, a histeroscopia é usada terapeuticamente para realizar a lisis das aderências, sendo, portanto, tanto diagnóstico quanto tratamento — ou seja, não serve como exceção à regra da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos endometriais são protuberâncias intra‑cavitárias do endométrio que se visualizam bem à histeroscopia como lesões pediculadas ou sésseis, com contorno definido e superfície frequentemente irregular. A histeroscopia permite a biópsia e a polipectomia histeroscópica, sendo exame diagnóstico e terapêutico de escolha para pólipos sintomáticos.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose, no sentido habitual da palavra, é doença extrauterina — implantes em peritônio, ovários, septo retovaginal, etc. — e não é diagnosticada por histeroscopia. O padrão‑ouro para diagnóstico é a visualização direta por laparoscopia com confirmação histológica quando possível. Histeroscopia pode mostrar alterações indiretas ou, em raras situações muito específicas, encontrar tecido endometrial ectópico no interior da cavidade, mas isso é exceção; no fim das contas, a histeroscopia não é o exame indicado para diagnosticar endometriose pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas submucosos protrudem para o interior da cavidade uterina (FIGO tipo 0, 1 ou 2) e são classicamente avaliados e frequentemente tratados por histeroscopia operatória. A técnica permite visualizar a porção intracavitária, estimar o componente intramural e proceder à ressecção quando indicado, por isso não é uma patologia que escapa ao diagnóstico histeroscópico.

Resposta: Alternativa C