Dica do autor: O quadro descrito é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina, sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto) e ausência de movimentação/batimentos fetais. Fisopatologicamente, o DPP decorre de um sangramento decidual por lesão de pequenos vasos maternos, com formação de hematoma retroplacentário que promove separação da placenta. A hipertensão arterial (crônica ou a relacionada à gestação) é o grande vilão desse processo: a doença hipertensiva gera alterações da vasculatura uteroplacentária, favorecendo necrose decidual, ruptura de vasos e, por consequência, o DPP. Outros fatores associados incluem trauma abdominal, uso de cocaína, tabagismo, trabalho de parto prolongado, rotura prematura de membranas, gestação múltipla e antecedente de DPP. Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão dor + hipertonia + sangramento e agir rápido: estabilizar a mãe (volemia, correção hemodinâmica, hemocomponentes se necessário), monitorar e decidir a via de parto conforme estado fetal e materno — muitas vezes indica parto imediato (cesárea) se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia uterina prévia (ex.: cesárea anterior) está mais relacionada a risco aumentado de rotura uterina em trabalho de parto e a alterações de implantação placentária (acarreta risco maior de placenta prévia e de placenta acreta/increta), mas não é o fator de risco mais associado ao DPP. Pode haver associação indireta por outras complicações, mas não é o principal determinante do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade materna está ligada a várias complicações obstétricas (diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, cesárea, trombose), porém não figura como o fator de risco mais fortemente associado ao descolamento prematuro de placenta. Pode contribuir indiretamente quando associa-se a hipertensão, mas não é a resposta correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Primiparidade não é classificada como fator de risco principal para DPP. Na verdade, alguns estudos mostram maior frequência em multíparas; o que importa mais são condições vascularizantes da placenta e exposições como hipertensão, tabagismo ou uso de drogas, e histórico prévio de DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Idade materna abaixo de 20 anos não é o fator de risco mais associado ao descolamento prematuro de placenta. Idades extremas podem ter diferentes riscos obstétricos, mas, especificamente para DPP, a hipertensão materna é muito mais relevante.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou gestacional, incluindo pré-eclâmpsia) é o principal fator de risco para DPP. A alteração da circulação uteroplacentária causada pela hipertensão predispõe à lesão de pequenos vasos deciduais e ao aparecimento de hematoma retroplacentário, resultando em descolamento. Portanto, na paciente com dor intensa, hipertonia uterina e perda fetal, a hipertensão é o fator de risco que mais se associa ao evento.

Resposta: Alternativa E