Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de Guillain-Barré (SGB): fraqueza simétrica de início inferior, evolução ascendente e arreflexia, geralmente após infecção gastrointestinal por Campylobacter jejuni. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é a chamada dissociação albuminocitológica: aumento da proteína no líquor com poucas células mononucleares. Isso ocorre porque a desmielinização e o comprometimento das raízes nervosas aumentam a permeabilidade da barreira hemato‑raquidiana, elevando a proteína, enquanto a inflamação celular pleocitária é discreta ou ausente. Atenção: nas primeiras 48–72 horas o aumento de proteína pode não estar presente — por isso o momento da punção importa — mas depois da primeira semana é esperado proteinorraquia elevada com celularidade baixa.

Alternativa A: INCORRETA. “Poucas células mononucleares e proteína normal.” Embora a baixa celularidade esteja correta para SGB, a proteína costuma estar aumentada, principalmente quando a punção é feita após a primeira semana do quadro. Uma proteína normal seria possível apenas muito precocemente; no contexto de diarreia há 10 dias e fraqueza progressiva, o esperado é proteína elevada.

Alternativa B: INCORRETA. “Mais de 1.000 neutrófilos/mm³ e proteína normal.” Esse padrão é típico de meningite bacteriana aguda com neutrofilia importante, não de SGB. Na síndrome de Guillain‑Barré não há pleocitose neutrofílica intensa nem quadro predominante de meningite.

Alternativa C: INCORRETA. “Mais de 500 linfócitos/mm³ e proteína normal.” Pleocitose linfocitária marcada sugere meningite viral, neuroinfecção ou outras causas inflamatórias/autoimunes do sistema nervoso central, não a típica imagem do SGB. Além disso, a proteinorraquia costuma elevar‑se no SGB, especialmente neste contexto temporal.

Alternativa D: INCORRETA. “Mais de 500 linfócitos/mm³ e proteína elevada.” Embora a proteína elevada esteja de acordo com SGB, a presença de pleocitose linfocitária tão acentuada afasta o diagnóstico clássico e sugere meningite viral, radiculomielite infecciosa ou outra inflamação do SNC/raízes com componente celular marcante.

Alternativa E: CORRETA. “Poucas células mononucleares e proteína elevada.” Essa é a descrição da dissociação albuminocitológica, o achado laboratorial mais característico da síndrome de Guillain‑Barré: proteinorraquia aumentada com celularidade discreta ou ausente, compatível com o quadro clínico pós‑infeccioso e paresia ascendente descritos.

Resposta: Alternativa E