Dica do autor: A escolha da via de acesso abdominal é uma decisão pragmática: envolve rapidez, exposição necessária, proteção das estruturas musculares e recuperação pós-operatória. As incisões medianas (linha alba) dão acesso rápido e amplo à cavidade, ideais em trauma, peritonite difusa ou quando se suspeita de múltiplas cavidades afetadas. As incisões transversas baixas (tipo Pfannenstiel ou transversa parcial infraumbilical) são preferidas em cirurgia ginecológica e obstétrica por melhor estética, menor dor e menor risco de hérnia incisional, sendo a via padrão para cesárea em pacientes hemodinamicamente estáveis. A incisão subcostal (Kocher) é utilizada para cirurgias do hipocôndrio direito — colecistectomias abertas, acesso ao fígado e vias biliares — e seu descolamento respeita os planos musculares, evitando secções musculares extensas quando possível. Incisões pararetais/paramedianas e oblíquas têm indicação quando se objetiva exposição lateralizada; cada uma tem vantagens e limitações anatômicas. O acesso videolaparoscópico é a tendência atual para muitas cirurgias abdominais pela menor morbidade da parede, recuperação mais rápida e menor dor, mas não é absoluto: há contraindicações relativas (instabilidade hemodinâmica, distensão abdominal maciça, algumas situações de peritonite difusa, ou aderências extensas por múltiplas cirurgias prévias) e fatores que aumentam a complexidade técnica (obesidade severa pode dificultar, mas não é contraindicação absoluta). Em resumo: escolha a via que ofereça exposição adequada com o menor dano possível à parede abdominal e à função respiratória no pós‑op.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição como "incisão pararetal infraumbilical externa D, também conhecida como Lennander" está imprecisa. A incisão pararectal (ou paramediana) permite acesso a estruturas laterais, mas o nome e a caracterização dada não correspondem fielmente à indicação clássica da incisão de Lennander; esta última refere‑se a variações de incisões na fossa ilíaca direita para apendicectomia/abordagens locais, sem ser a melhor opção quando se necessita de amplo campo lateral para colec e cólon ascendente. Ou seja: a afirmação generaliza e confunde nomenclaturas e indicações.

Alternativa B: INCORRETA. É falso que a videolaparoscopia "perde somente sua total indicação" apenas em obesos mórbidos e em pacientes com cirurgias abertas prévias. A obesidade, na prática, muitas vezes favorece a abordagem laparoscópica (menor complicação de ferida operatória) — não é contraindicação absoluta. Já cirurgias prévias aumentam o risco de aderências (contraindicação relativa), mas existem várias outras situações que limitam a laparoscopia (instabilidade hemodinâmica, abdome muito distendido, choque séptico grave, certas lesões vasculares ou trauma com necessidade de controle rápido, entre outras). Portanto, a frase é redutora e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Na incisão subcostal de Kocher, o princípio é trabalhar segundo os planos anatômicos e, sempre que possível, separar fibras em vez de transectá‑las, mas a alternativa afirma especificamente que o tempo de diérese é apenas a divulsão das fibras do oblíquo externo e interno — o enunciado simplifica demais: dependendo do nível e técnica, pode haver secção de aponeuroses e manipulação do plano muscular profundo, e não exclusivamente "divulsão" dessas duas camadas. Além disso, a Kocher é dirigida ao hipocôndrio direito, com cuidados para não lesar o nervo subcostal e mantendo exposição adequada do fígado e vias biliares; a alternativa, tal como formulada, está imprecisa e, por isso, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A incisão transversa parcial infraumbilical (conhecida popularmente como Pfannenstiel ou incisão baixa transversa) é, de fato, a via mais utilizada para parto cesariano eletivo e em muitas situações obstétricas. Tem como vantagens melhor estética, menor dor pós‑operatória, menor risco de hérnia e boa exposição do segmento uterino inferior, sendo o pulo do gato na prática obstétrica quando não há indicação para via vertical.

Resposta: Alternativa D