Dica do autor: Fratura do colo do fêmur intracapsular desviada em idosos é um caso à parte: a irrigação da cabeça femoral fica comprometida e o risco de necrose avascular e de pseudoartrose é alto quando se tenta conservar ou fixar a fratura. O pulo do gato na conduta é priorizar recuperação funcional rápida e reduzir a necessidade de reoperação. Por isso, em pacientes idosos, sobretudo com fratura desviada, a artroplastia do quadril costuma ser a melhor escolha — ela permite carga imediata no membro, menor risco de falha do implante em comparação com osteossíntese e menor necessidade de cirurgia subsequente. A escolha entre artroplastia parcial (hemiartroplastia) e total vai depender do estado preexistente do acetábulo, do nível funcional do paciente e do risco anestésico; em geral, pacientes mais ativos e com artrose acetabular prévia se beneficiam de artroplastia total; pacientes mais fragilizados, com demanda funcional menor, muitas vezes recebem hemiartroplastia, frequentemente com haste cimentada em osso osteoporótico. Fique ligado também na otimização clínica pré-operatória (controle glicêmico, pressão arterial, avaliação cardiopulmonar), profilaxia tromboembólica e reabilitação precoce — no fim das contas, o objetivo é devolver mobilidade minimizando risco de complicações médicas.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento conservador só tem lugar em pacientes não ambulatórios, com vida limitada ou quando a cirurgia é absolutamente contraindicada. Nesta faixa etária, com fratura desviada do colo femoral, a chance de consolidação com tratamento não cirúrgico é baixa e as complicações por imobilização (pneumonia, trombose, úlceras por pressão) e dor crônica são elevadas. Portanto, deixar passar por risco cirúrgico não é a melhor escolha na maioria dos octogenários que têm chance de ser operados.

Alternativa B: INCORRETA. Redução aberta e fixação com placas e parafusos não é a opção padrão para fraturas cervicais intracapsulares desviadas em idosos. Osteossíntese com placa é mais usada em fraturas extracapsulares complexas; além disso, em fêmur cervical deslocado de idoso, a osteossíntese apresenta elevada taxa de insucesso (pseudoartrose e necrose avascular), culminando frequentemente em reoperação.

Alternativa C: INCORRETA. Fixação com parafusos canulados (redução fechada e osteossíntese) é adequada para fraturas do colo não deslocadas ou em pacientes jovens, quando a preservação da cabeça femoral é desejável. Em um idoso de 80 anos com fratura desviada, essa tática tem alto risco de falha e de necessidade de conversão para artroplastia posteriormente, por isso não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hastes cefalomedulares são indicadas principalmente para fraturas trocantéricas e pertrocanterianas (extracapsulares). Elas não são a escolha adequada para fraturas intracapsulares do colo femoral desviadas, pois não resolvem o problema do suprimento vascular da cabeça femoral nem evitam as complicações típicas dessas fraturas.

Alternativa E: CORRETA. Artroplastia do quadril é a melhor conduta para fratura do colo do fêmur desviada em idoso porque permite carga imediata, menor taxa de reoperação e evita as altas taxas de necrose e pseudoartrose associadas à tentativa de osteossíntese. No paciente descrito, a artroplastia — seja hemiartroplastia ou artroplastia total conforme avaliação do caso — é a estratégia que tende a proporcionar melhor resultado funcional e menor morbidade a longo prazo.

Resposta: Alternativa E