Dica do autor: No primeiro trimestre a glicemia de jejum tem papel diagnóstico. Valores de jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL configuram diabetes gestacional precoce (ou seja, GDM diagnosticado já no início do pré‑natal). Valores ≥ 126 mg/dL indicam diabetes mellitus prévio ou óbito diagnóstico de diabetes na gestação e exigem condução apropriada para diabetes não gestacional. O pulo do gato é entender que, quando a glicemia de jejum atinge o limiar de 92 mg/dL ou mais no primeiro trimestre, não é necessário fazer o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) para confirmação: já se considera GDM e inicia‑se a conduta. O manejo inicial é conservador — orientação nutricional, prescrição de atividade física adequada e autocontrole glicêmico domiciliar com metas bem definidas; a terapia medicamentosa (insulina ou hipoglicemiantes orais em situações selecionadas) vem só se metas glicêmicas não forem atingidas com medidas não farmacológicas. Fique ligado também para investigar possível diabetes prévio se houver glicemias muito altas ou HbA1c sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum e só então fazer TOTG se estiver acima de 94 mg/dL não é a conduta correta aqui. No primeiro trimestre, jejum ≥ 92 mg/dL já é suficiente para o diagnóstico de GDM; não se exige TOTG para confirmar. Além disso, o valor usado como limiar diagnóstico é 92 mg/dL, não 94 mg/dL — esse detalhe faz diferença no raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir realizar TOTG 75 g para confirmação e, se positivo, iniciar tratamento medicamentoso ignora o passo inicial do manejo. Como já foi dito, a glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre caracteriza GDM; não precisa do TOTG para confirmar. E o tratamento medicamentoso não é automático: começa‑se por orientação nutricional, atividade física e monitorização, reservando fármacos quando as metas não são alcançadas.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta por sugerir TOTG 75 g para confirmação antes de instituir conduta. Se já há glicemia de jejum diagnóstica no primeiro trimestre, o passo imediato é iniciar acompanhamento nutricional, estímulo à atividade física e controle glicêmico, não marcar TOTG como etapa obrigatória para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Está correta ao afirmar diagnóstico de diabetes gestacional, mas erra ao indicar início imediato de tratamento medicamentoso. A terapia inicial é não farmacológica (orientação nutricional, exercícios e monitorização domiciliar). A insulina ou outros medicamentos entram se as metas glicêmicas não forem atingidas com essas medidas.

Alternativa E: CORRETA. Jejum de 94 mg/dL no primeiro trimestre ultrapassa o limiar diagnóstico (≥ 92 mg/dL) para GDM. A conduta adequada é considerar a paciente portadora de diabetes gestacional e iniciar acompanhamento multidisciplinar: orientação nutricional, recomendação de atividade física adequada à gestação e estabelecimento de autocontrole glicêmico. A introdução de medicamentos fica condicionada ao insucesso das medidas não farmacológicas.

Resposta: Alternativa E