Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os tumores de células germinativas ovarianas, segundo o Uptodate, originam-se em células germinativas primordiais do ovário, representam 20-25% das neoplasias ovarianas, podem ser benignos ou malignos e incluem entidades como os teratomas, disgeminomas, tumores do saco vitelino, tumores mistos de células germinativas e alguns subtipos raros. O cisto dermoide é um tipo de teratoma. Cursam, quando sintomáticos, com aumento abdominal, ascite, dor abdominal, puberdade precoce, sintomas de gravidez, febre e sangramento vaginal. A ultrassonografia pélvica é a primeira opção para avaliação de massas anexiais, podendo ser também utilizada a tomografia computadorizada. Alguns marcadores tumorais incluem hCG, alfafetoproteína e lactato desidrogenase. O diagnóstico, por sua vez, é histológico.

Alternativa A: CORRETA. O cisto dermoide é um tipo de teratoma maduro e representa 95% dos teratomas ovarianos. É uma massa cística que apresenta cabelos, dentes, pele, material sebáceo, com uma proeminência sólida. À ultrassonografia, apresenta-se com conteúdo heterogêneo, com formações ovaladas no interior, hiperecoicas e móveis. A tomografia apresentada demonstra imagem cística, bem delimitada, unilateral, à direita, com múltiplas formações ovaladas no interior, sem borramento de gordura e com sinal intermediário, caracterizando um provável cisto dermoide.
Alternativa B: INCORRETA. Os endometriomas apresentam-se à ultrassonografia como um cisto de conteúdo espesso, com pontos de média intensidade espaçados homogeneamente, com áreas periféricas hiperecoicas e amorfas, com limites mal definidos, com presença de nível líquido e septos. Cursam principalmente com cólica intensa (endometriose) e sangramento uterino anormal.
Alternativa C: INCORRETA. Os adenocarcinomas ovarianos podem apresentar-se com ascite, derrame pleural, obstrução intestinal, tromboembolismo venoso, dor pélvica e sangramento vaginal. No exame de imagem, aparecem como massas anexiais com componente sólido, nodular ou papilar, hipoecogênico com fluxo de doppler em componente sólido, septações grosseiras e ascite.
Alternativa D: INCORRETA. Lipomas ovarianos são raros e geralmente assintomáticos, podendo apresentar dor pélvica e sangramento vaginal. Aos exames de imagem evidenciam-se como lesões bem delimitadas, homogêneas, nodulares, hiperecoicas e sem fluxo doppler. A tomografia demonstra o componente de gordura.

Resposta: Alternativa A.