Dica do autor: A Púrpura de Henoch–Schönlein (PHS) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos, mediada por imunocomplexos com predominância de IgA. Na prática clínica pediátrica, o manejo segue o princípio de que a maior parte dos casos é autolimitada: o tratamento é de suporte, dirigido aos sintomas e à prevenção de complicações. Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais aliviam artralgias e artrite, desde que não haja comprometimento renal significativo ou risco de sangramento gastrointestinal. Corticosteroides são úteis quando há dor abdominal intensa, sangramento intestinal, perfuração ou intussuscepção suspeita, ou em formas renais mais graves; não são indicados rotineiramente para prevenir nefrite, embora possam atenuar sintomas agudos. Em glomerulonefrite com lesões crescentes ou síndrome nefrótica, associam-se imunossupressores (por exemplo, ciclofosfamida, azatioprina) e terapêuticas de suporte renais (inibidores de RAS para proteinúria persistente). O pulo do gato é saber quando tratar só o sintoma e quando escalar para corticoterapia e imunossupressão — fique ligado no exame de urina e na evolução renal e abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que anti-inflamatórios são ineficazes para a artrite é falso. Na PHS, as manifestações articulares costumam ser migratórias, oligoarticulares e autolimitadas; AINEs e analgésicos costumam controlar bem a dor e a inflamação. A ressalva é o uso cuidadoso quando há comprometimento renal ou sangramento gastrointestinal, situações em que se prefere paracetamol ou outras estratégias analgésicas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar corticoide assim que feito o diagnóstico não é recomendação de rotina. Corticosteroides são indicados quando há manifestações graves (dor abdominal intensa, sangramento digestivo, complicações cirúrgicas, formas renais significativas). Em casos leves a moderados, o tratamento é sintomático e a corticoidoterapia precoce não está indicada rotineiramente para prevenir nefrite.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria dos pacientes com PHS o manejo é de suporte: hidratação, repouso relativo, controle da dor (paracetamol ou AINEs quando não houver contraindicação) e acompanhamento clínico/urinário para detectar lesão renal. Essa é a essência do tratamento na grande maioria dos casos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação categórica de que "nunca" se deve administrar corticoide na vasculite grave do trato gastrointestinal está errada. Pelo contrário: em manifestações gastrointestinais graves da PHS (dor intensa, sangramento, risco de perfuração ou intussuscepção), os corticoides têm papel terapêutico e podem reduzir inflamação e dor, além de auxiliar na resolução de complicações.

Resposta: Alternativa C