Dica do autor: O foco no manejo da pneumonia comunitária não é a radiografia, e sim o quadro clínico do paciente. A evolução radiográfica costuma atrasar em relação à melhora clínica — é comum permanecer opacidade por semanas após resolução dos sintomas. Em pacientes jovens e saudáveis tratados em ambulatório com macrolídeo, um esquema curto (por exemplo, azitromicina 5 dias) costuma ser suficiente. O ponto-chave é reconhecer sinais de falência terapêutica: febre persistente, piora respiratória, instabilidade hemodinâmica ou sinais sistêmicos que indiquem infecção não controlada. Na ausência desses sinais, ampliar espectro ou prolongar terapia só aumenta risco de efeitos adversos e resistência. Em resumo: trate o paciente, não a radiografia; reavaliar por imagem só é necessário se os sintomas não melhorarem no tempo esperado ou houver fatores de risco que justifiquem investigação mais precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Mudar para cefalosporina de rotina não é justificável quando o paciente está afebril há 72 horas e clinicamente estável. A troca de classe deve ser feita diante de falência clínica (p.ex., persistência de febre, queda do estado geral, necessidade de suporte ventilatório) ou evidência de agente não coberto pelo macrolídeo. Em um adulto jovem e imunocompetente com boa resposta clínica, a alteração empírica expõe o paciente a mais efeitos adversos, custo e seleção de resistência sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Associar cobertura para enterobactérias não faz sentido nesta situação. Enterobactérias (Enterobacteriaceae) não são causa habitual de pneumonia comunitária em adultos saudáveis; entram na equação em pneumonia associada à assistência, em aspiração com flora digestiva ou em pacientes com fatores de risco específicos. Sem sinais de falência terapêutica ou risco para patógenos gram‑negativos, ampliar o espectro é excesso terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Prolongar azitromicina para 7‑10 dias não é necessário quando o esquema de 5 dias já foi iniciado e o paciente apresenta melhora clínica e está afebril há 72 horas. Azitromicina tem farmacodinâmica que permite regimes mais curtos. Além disso, terapia mais longa aumenta chances de eventos adversos (gastrointestinais, prolongamento do QT) e promove seleção de bactérias resistentes.

Alternativa D: CORRETA. Considerar o tratamento concluído é a conduta adequada. O critério prático é a resolução clínica: afebril por pelo menos 48–72 horas, estabilidade respiratória e hemodinâmica, além de melhora dos sintomas. A persistência de imagem no RX torácico nesse momento é esperada e não deve guiar a decisão terapêutica inicial. Orientar acompanhamento ambulatorial e repetição de radiografia em algumas semanas (geralmente 4–12 semanas) apenas se sintomas persistirem ou houver fatores de risco para outra doença subjacente.

Resposta: Alternativa D