Dica do autor: Na propedêutica do casal infértil o pulo do gato é saber quando investigar e o que cada exame realmente informa. Em linhas gerais, a investigação é orientada pela idade materna e por sinais de risco: casais com mulheres <35 anos são avaliados após 12 meses de tentativas sem contracepção; acima de 35 anos, o tempo para iniciar a investigação é menor (normalmente 6 meses) por causa da queda mais acelerada da reserva ovariana. A reserva ovariana é um conceito amplo que envolve tanto a quantidade de folículos/oócitos quanto o potencial reprodutivo e, muitas vezes, a qualidade dos oócitos; marcadores como o hormônio anti‑mülleriano (AMH) e contagem de folículos antrais ajudam a estimar a reserva, mas não explicam perfeitamente a qualidade. O AMH tende a diminuir com a idade conforme o pool folicular primordial se esgota, não a aumentar. Quanto às imagens, a histerossalpingografia (HSG) é útil para avaliar permeabilidade tubária e alterações intracavitárias que afetem a cavidade uterina, mas tem limitações importantes para identificar aderências peritubárias e endometriose — essas condições podem alterar o quadro funcional das trompas e da cavidade pélvica sem alterar de modo claro a imagem na HSG; a laparoscopia continua sendo o padrão‑ouro para diagnóstico de aderências peritoneais e a endometriose pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. (V, V, F, F, F.) Aqui a primeira afirmação foi considerada verdadeira, mas na prática a avaliação inicial não é iniciada após 1 ano em mulheres >35 anos — para esse grupo recomenda‑se investigação mais precoce (por exemplo, 6 meses). Além disso, a terceira afirmação dessa opção está como falsa, o que contraria o conceito de reserva ovariana que abrange quantidade e potencial/qualidade. Ou seja, a sequência desta alternativa não bate com as premissas clínicas corretas.

Alternativa B: INCORRETA. (V, F, F, V, V.) Nesta opção a primeira afirmativa foi tida como verdadeira (o que está errado para mulheres >35 anos) e a quarta como verdadeira (afirma que AMH aumenta com a idade), o que é claramente contrário ao observado: AMH diminui à medida que a reserva se esgota. A combinação de erros torna a opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. (F, V, V, V, F.) Esta sequência acerta as três primeiras (F, V, V) mas erra na quarta e na quinta — ela coloca o AMH como crescente com o envelhecimento (V), quando na verdade AMH cai; e trata a HSG como útil para detectar aderências/endometriose (F nessa opção), o que também é impreciso: HSG não é confiável para essas condições. Logo, a opção está errada.

Alternativa D: CORRETA. (F, V, V, F, V.) Esta é a única sequência que representa corretamente o raciocínio clínico: 1) falso — em mulheres >35 anos a investigação deve começar antes de 1 ano; 2) verdadeiro — a ooforectomia unilateral geralmente não causa infertilidade franca, pois o ovário remanescente costuma compensar, embora reduza reserva ovariana; 3) verdadeiro — reserva ovariana envolve quantidade, qualidade e potencial reprodutivo; 4) falso — AMH diminui com a idade; 5) verdadeiro — HSG não é adequada para detectar aderências peritubárias ou endometriose, sendo limitada para essas lesões pélvicas.

Alternativa E: INCORRETA. (F, F, V, V, V.) Nesta opção a segunda afirmativa foi marcada como falsa (sugerindo que a ooforectomia unilateral reduz significantemente a fertilidade), o que não reflete a prática comum — geralmente a fertilidade pode ser preservada. Além disso, a quarta foi apontada como verdadeira (AMH aumenta com a idade), o que também está errado. Portanto, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D