Dica do autor: Em choque hipovolêmico o que acontece primeiro é a perda de volume intravascular que reduz o retorno venoso e o débito cardíaco. O corpo reage rapidamente pelos barorreceptores, acionando o sistema nervoso simpático: aumentam a frequência cardíaca e a contratilidade, e ocorre vasoconstrição periférica para manter perfusão de coração e cérebro. Na prática clínica, o que o examinador observa antes de o paciente apresentar queda da pressão arterial são sinais de vasoconstrição: pele fria, pálida, úmida, tempo de enchimento capilar prolongado e, em casos mais avançados, marmoreio (mottling). Esse padrão de perfusão periférica é, no geral, o sinal mais precoce e estável de hipovolemia significativa — enquanto a hipotensão arterial frequentemente só aparece quando as reservas compensatórias se esgotam. Fique ligado: taquicardia é sensível, mas pode ser mascarada por betabloqueador, ritmo irregular ou idade; alteração do nível de consciência é grave, mas costuma ser sinal de perfusão cerebral reduzida e, portanto, mais tardia. O pulo do gato é bater o olho e saber que pele fria e tempo de enchimento capilar aumentado são pistas valiosas de choque hipovolêmico em fase compensada.

Alternativa A: INCORRETA. Agitação pode até ocorrer no início do choque por hipoperfusão cerebral leve ou por ansiedade, mas é um sinal pouco específico: ocorre em dor, ansiedade, hipoglicemia, intoxicações e diversas outras situações. Como marcador isolado de choque hipovolêmico tem baixa sensibilidade e baixa especificidade, não é o sinal mais precoce nem o mais confiável.

Alternativa B: INCORRETA. Confusão mental e rebaixamento do Glasgow refletem comprometimento da perfusão cerebral e/ou hipóxia — são achados graves, que aparecem em estágios mais avançados do choque. Além disso, nível de consciência pode ser influenciado por sedação, demência, intoxicação ou hipoglicemia, então não serve como sinal precoce e específico de hipovolemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão é um sinal clássico de choque, mas geralmente é tardio no choque hipovolêmico, porque mecanismos compensatórios (taquicardia e vasoconstrição) mantêm a pressão arterial por um tempo. Em fases iniciais o paciente pode estar em choque com pressão arterial normal — por isso confiar só na PA pode atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia é comum e sensível ao apontar perda de volume (resposta simpática), mas não é tão confiável isoladamente: pode estar ausente em idosos, em pacientes em uso de betabloqueadores ou em certas arritmias, e pode ocorrer por dor, febre ou ansiedade. Serve como pista, mas não é o sinal mais precoce e específico.

Alternativa E: CORRETA. Vasoconstrição cutânea — observada como pele fria, pálida, úmida, enchimento capilar lento ou marmoreio — é o sinal mais precoce e confiável de choque hipovolêmico compensado. É o reflexo direto da ativação simpática que preserva perfusão central, e costuma preceder a queda da pressão arterial e o rebaixamento do nível de consciência. Lembre-se das exceções: pacientes com doenças vasculares periféricas, exposição ao frio, uso de vasodilatadores ou choque distributivo podem não apresentar esse padrão, então sempre interprete o quadro clinicamente.

Resposta: Alternativa E