Dica do autor: O dispositivo intrauterino de cobre atua localmente, promovendo reação inflamatória no endométrio que é tóxica para espermatozoides e óvulos, impedindo a fertilização e a implantação. O que de fato torna o uso do DIU contraindicável não é a condição reprodutiva da mulher (como ter ou não filhos), e sim fatores que impeçam a colocação adequada ou aumentem risco de complicações: anomalias anatômicas que distorcem a cavidade uterina, presença de infecção genital ativa (risco de ascensão e PID), neoplasia invasiva do colo ou do corpo uterino, e situações com sangramento uterino intenso ou lesão endometrial importante — por exemplo, miomas submucosos grandes que alteram a cavidade. Outro ponto prático: o DIU de cobre tende a aumentar o fluxo menstrual, portanto não é boa opção para quem já tem menorragia. Nuliparidade, por sua vez, deixou de ser barreira: mulheres sem filhos podem receber DIU de cobre desde que a cavidade uterina seja compatível e não haja contra‑indicações ativas; o pulo do gato é sempre avaliar anatomia, risco de IST e orientar sobre dor e possível maior taxa de expulsão.

Alternativa A: INCORRETA. Malformações uterinas que deformam a cavidade (por exemplo, septo uterino com cavidade pequena, miomas submucosos que distorcem a luz, ou útero bicorno com cavidade inadequada) são contraindicações relativas/absolutas para colocação do DIU de cobre. A razão é mecânica: se o dispositivo não assentar corretamente ou ficar comprimido, aumenta a chance de expulsão, perfuração ou falha contraceptiva. Algumas anomalias leves sem distorção podem permitir o uso após avaliação, mas, de modo geral, malformação que compromete cavidade = contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. Nuliparidade não é contraindicação do uso do DIU de cobre. Hoje sabemos que mulheres sem filhos podem usar DIU com segurança; o que muda é o manejo: pode haver maior dor à inserção, maior taxa de expulsão e, no caso do DIU de cobre, possível aumento do fluxo menstrual. Por isso, é essencial bom aconselhamento, técnica adequada no procedimento e opção por alternativas quando houver menstruação muito intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia invasiva do colo uterino é contraindicação absoluta para inserção de DIU. Colocar um dispositivo em presença de câncer invasivo é inadequado por risco de pior prognóstico, necessidade de tratamento específico e impossibilidade de correta avaliação/conduta. Lesões pré‑neoplásicas ou remoções locais não-invasivas têm condutas específicas, mas câncer invasivo = não coloca.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma grande ou múltiplo que provoca sangramento menstrual intenso e/ou distorce a cavidade uterina torna o DIU de cobre uma má escolha. Além de possível má acomodação do dispositivo e risco de expulsão, o DIU de cobre costuma aumentar o fluxo menstrual, piorando a menorragia. Em casos de miomas submucosos orientes para tratamento da causa ou considerar alternativas que reduzam sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica activa é contraindicação para colocação de DIU, pois há risco de ascensão de infecção associada ao dispositivo. Pacientes com infecção genital aguda ou suspeita de IST devem ser tratadas antes da inserção; histórico remoto de PID bem tratado não contraindica necessariamente, desde que não haja infecção ativa.

Resposta: Alternativa B