Dica do autor: Na cirurgia de hérnia inguinal é fundamental distinguir duas filosofias: reparos por tensão (tissue repair) e reparos sem tensão com enxerto (tension-free). O pulo do gato é entender que as técnicas modernas que diminuíram recidiva e dor crônica apostaram no uso de malha sintética — normalmente polipropileno — que sobrepõe e reforça a parede posterior do canal inguinal, transferindo a resistência da sutura para uma área maior e evitando tensão direta nos tecidos. A técnica de Lichtenstein é o paradigma desse conceito: é um reparo aberto, simples, reprodutível, com colocação de malha plana de polipropileno sobre o defeito e fixação à aponeurose, ligamento inguinal e tendão conjunto, resultando em baixa taxa de recidiva e recuperação mais rápida. As técnicas clássicas descritas no século XX (como Bassini, Shouldice e McVay) são reparos por sutura que reconstituem as camadas anatômicas e podem ser indicadas em situações selecionadas, mas, em linhas gerais, não contemplam o uso rotineiro de malha sintética como primeira proposta.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de McVay (ou Cooper) é um reparo por aproximação de tecidos indicada especialmente para hérnias crurais/femorais e grandes defeitos onde é preciso fixar o conserto ao ligamento de Cooper. Trata-se de um reparo por tensão que sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper; não é uma técnica baseada em malha como proposta rotineira. Em pacientes com tecidos pobres, o cirurgião pode complementar com malha, mas a descrição clássica de McVay não implica no emprego obrigatório de tela de polipropileno.

Alternativa B: INCORRETA. Bassini é a técnica histórica que popularizou a abordagem aberta: consiste em suturar o músculo transverso e o tendão conjunto ao ligamento inguinal, reconstituindo a parede posterior. É um reparo por tensão, sem uso de malha na sua técnica original. Hoje é pouco empregada como primeira escolha quando há disponibilidade para reparos tension-free, justamente por maiores taxas de recidiva e dor associada à tensão das suturas.

Alternativa C: INCORRETA. Shouldice é considerado o ápice das técnicas de reparo por sutura: é um reparo multilayer com suturas contínuas e sobreposição das camadas da parede posterior, com excelentes resultados históricos quando realizada por quem domina a técnica. Ainda assim, é um método sem malha — ou seja, não implica emprego de tela de polipropileno como parte inerente do procedimento.

Alternativa D: CORRETA. Lichtenstein define-se exatamente pelo emprego de malha sintética (geralmente polipropileno) em um reparo aberto tension-free: a tela é colocada sobre a parede posterior do canal inguinal, cobrindo o defeito e sendo fixada de forma a neutralizar a pressão intra-abdominal sem forçar os tecidos. Por isso é a resposta óbvia quando o enunciado pergunta qual técnica implica o uso de tela para reforço.

Resposta: Alternativa D