Dica do autor: Na cirurgia bariátrica, entender a anatomia operatória é o pulo do gato. O Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) altera o trânsito intestinal ao desviar o alimento do estômago excluído, do duodeno e de parte do jejuno proximal, criando espaços mesentéricos (entre alça alimentar e mesentério da alça biliopancreática) que podem permitir o encaixe de alças intestinais — as chamadas hérnias internas, dentre elas a hérnia de Petersen. Já o Sleeve Gástrico é essencialmente restritivo: reduz o volume gástrico sem criar desvios intestinais ou pontes mesentéricas adicionais, então não gera os mesmos defeitos anatômicos que predispõem às hérnias internas. Outro ponto importante é a fisiologia da absorção: ferro, cálcio (influenciado pela vitamina D) e zinco têm locais preferenciais de absorção no duodeno e jejuno proximal — justamente as regiões desviadas no RYGB — por isso esse procedimento tem maior potencial de deficiências micronutricionais e exige vigilância e suplementação a longo prazo. Quanto à perda de peso, tanto Sleeve quanto RYGB provocam queda rápida de peso nos primeiros 3–6 meses por restrição calórica e alterações hormonais (grelina, GLP-1, etc.), com desaceleração progressiva depois. Por fim, em termos endoscópicos, no Sleeve dá para batê o olho e entrar direto no estômago e no duodeno; no RYGB, o estômago excluído e a papila mayor ficam inacessíveis pela via oral convencional, complicando diagnósticos e intervenções endoscópicas (ERCP, investigação de sangramentos no estômago excluído etc.). Fique ligado: prevenção de hérnia interna no RYGB passa por técnica cirúrgica (fechamento de defeitos mesentéricos) e acompanhamento nutricional rigoroso é obrigatório após qualquer técnica bariátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida. A hérnia de Petersen é típica de procedimentos que criam desvio do trânsito e espaços mesentéricos, como o Bypass em Y de Roux. No Sleeve não há roubo intestinal nem abertura de espaços mesentéricos adicionais, portanto o risco de hérnia de Petersen é muito menor. Na prática, a ocorrência de hérnia interna é uma complicação clássica do RYGB e está associada ao não fechamento ou fechamento inadequado dos defeitos mesentéricos (espaço de Petersen e defeito do jejunojejunostomia).

Alternativa B: CORRETA. Correto: ao desviar o trânsito do duodeno e do jejuno proximal, o RYGB reduz a exposição alimentar dessas porções responsáveis pela absorção de ferro, cálcio (indiretamente ligado à vitamina D) e zinco. Além do fator anatômico, há menor ingestão e alterações na solubilidade/absorção de micronutrientes. Por isso é rotina rastrear e suplementar ferro, cálcio/vitamina D e outros minerais após RYGB.

Alternativa C: CORRETA. Correta: a perda de peso é mais rápida nos primeiros seis meses pós-operatório tanto no Sleeve quanto no RYGB. Esse padrão decorre da forte restrição calórica inicial, do efeito hormonal pós-cirúrgico e da maior adesão ao plano alimentar no período inicial. Depois geralmente há redução da velocidade de perda e estabilização ao longo de 12–24 meses.

Alternativa D: CORRETA. Correta: no Sleeve Gástrico, apesar de haver ressecção gástrica, o trânsito intestinal permanece anatômico — o estômago tubular, o piloro, o duodeno e a papila maior continuam acessíveis por endoscopia digestiva alta convencional. No RYGB, o estômago excluído e o duodeno ficam fora do caminho alimentar e inacessíveis pela via oral padrão, o que complica procedimentos diagnósticos e terapêuticos (por exemplo, ERCP exigirá técnicas alternativas).

Resposta: Alternativa A