Dica do autor: Quando o paciente chega com prurido vulvar intenso e aumento da secreção vaginal, o objetivo é distinguir rapidez quem é o culpado: Candida, Gardnerella (vaginose bacteriana), Trichomonas ou uma reação de contato. O pulo do gato é observar características da descarga (aspecto, odor), o prurido (presença e intensidade), e dados objetivos simples: pH vaginal e exame ao microscópio (salino e KOH). A candidíase tipicamente dá prurido muito intenso, descarga espessa, esbranquiçada, tipo “cottage cheese”, sem odor fétido, pH geralmente normal (4,5) e achados microscópicos distintos, o que guia terapia específica (metronidazol para Trichomonas e BV em geral). Reações alérgicas ao preservativo podem causar prurido e queixas locais, mas sem o quadro típico de leucorreia espessa da candidíase.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase geralmente provoca corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, odor mais forte e dor à relação; o prurido pode existir, mas não costuma ser tão isoladamente intenso como na candidíase. Além disso, exame ao fresco mostra trofozoítos móveis e o pH costuma estar aumentado. Tratamento inclui metronidazol (ou tinidazol) e o parceiro deve ser tratado. No enunciado, a queixa de leucorreia associada a prurido intenso e sem relato de odor fétido aponta menos para Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase não é uma condição que se resolve tipicamente sem tratamento quando os sintomas são intensos; esperar até a menstruação expõe a paciente a desconforto importante e possível agravamento. O manejo ativo com antifúngico tópico (ou dose oral única de fluconazol) é indicado para alívio rápido e cura. Portanto, conduta expectante não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis (vaginose bacteriana) costuma produzir corrimento homogêneo, acinzentado, com odor de peixe ao contato com KOH (teste de aminas), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells ao microscópio. O prurido não é tão proeminente quanto na candidíase. Assim, os achados do enunciado (prurido intenso e leucorreia) não favorecem BV como diagnóstico principal.

Alternativa D: CORRETA. Candidíase vulvovaginal é a explicação mais compatível: prurido vulvar intenso, secreção espessa e sem odor fétido; pH geralmente normal e exame com KOH mostra hifas/pseudohifas. O tratamento padrão inclui antifúngicos tópicos (clotrimazol, miconazol, nistatina) por alguns dias; como alternativa, fluconazol 150 mg VO em dose única pode ser usado em casos não complicados. Tratamento do parceiro só se ele for sintomático. Nistatina ou medicamentos semelhantes são terapêutica aceitável e efetiva, por isso a alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Vulvite alérgica por látex ou lubrificantes pode causar prurido e irritação local após contato com preservativo, e às vezes vesículas ou eritema bem delimitado; entretanto, não costuma provocar a típica leucorreia esbranquiçada vista na candidíase. Além disso, o manejo é evitar o alérgeno e uso de medidas anti-inflamatórias locais (quando indicado), não antifúngicos empíricos.

Resposta: Alternativa D